手术科室风险防范

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1、手术科室医疗风险防范1、传统的医疗质量概念是指医疗服务的及时性、安全性和有效性，主要是指诊断是否正确、及时，诊疗时间的长短及有无差错、医疗工作效率的高低等。一、几个概念2、新的医疗质量概念医疗技术、管理方法和经济效益的综合体现。要求医院在质量管理中，不但要为患者提供医疗服务和技术性服务，而且还要体现“以人为本”和“医疗质量持续改进”的管理重点，实现质量管理方法和经济效益的和谐统一。3、医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、法规及部门规章和诊疗护理规范常规过失造成人身损害的事故。4、医疗安全是指患者在医疗

2、过程中，得到科学、有效、规范的医疗服务。还包括患者在接受治疗期间的人身安全。如：不被地滑倒。5、医疗风险是指在医疗服务过程中，发生失误或过失导致的病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的风险。美国杜克大学给出的定义就相当模糊：“遭受损失的可能性”。医疗风险比医疗安全概念更大。例如：一位患者在某卫生院受到医疗伤害，需要50万元赔偿。但这家卫生院总资产还不到50万，如果为了解决这位患者个人的医疗安全，把卫生院卖了，那么这个乡镇全乡人的医疗安全就都失去了保障，这造成了社会的医疗风险。医疗不安全因素，可以导致医疗过

3、失，造成医疗缺陷，发生医疗差错、事故。医疗过失也即失误，是指疏忽大意和过于自信这两种心态所造成的结果。它与故意伤害是绝然不同的两种性质。疏忽大意和过于自信过失，属于技术性过失。医疗过失造成的一切不良后果都属于医疗缺陷。医疗缺陷是医疗问题、缺点、差错和事故的总称，故医疗过失和医疗缺陷都不能与医疗事故划等号。相互关系医疗风险—＞医疗不安全因素—＞医疗过失—＞医疗缺陷—问题、缺点差错事故＜–违规造成的伤害二、资格准入管理(1)执业医师资格准入1）医师资格证书、医师执业证书：A.建立全院医师信息库B.核对已发证件C.补发证件2）科室建立“

4、两证”档案(2)手术医师资格的准入1）根据国际疾病分类标准，建立准确的手术名称和编码标准2）根据各级医师职称、任职年限、操作数量，规范各种类型手术准入的条件(3)各种医疗行为的准入*手术科室医生手术操作的准入手术种类-基本,较困难,困难手术术者分类-明确年资,已完成例数,可以参加那种类别的手术术中承担任务分类-主刀,一助,二助等*非手术科室:有创操作准入*医技科室:签发报告资格准入,复查报告资格准入三、医疗行为的合法性:在各种医疗行为前,履行告知制度.患者被告知后应签署:各种《知情同意书》《手术志愿书》《自费药物使用同意书》《委托

5、同意书》等四、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生1.建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥。2.有术前由手术医师在手术部位作标示的制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。五、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范1.制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必须的保障。2.制定并落实医护人员在手术操作过程中使用无菌医疗器械（器具）规范，手术后

6、的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。六、医疗过程的质量管理:A.医疗行为的自我规范:按《诊疗常规》规范医疗操作和医疗行为,做到“有法可依”B.医疗管理部门监督:医务处每月医疗质量医疗安全检查,各种专项检查,各种单项检查,医疗纠纷反馈等C.科室间医疗行为监督:*临床科室对医技科室-报告及时,有无丢失,错误,核对,学术语言是否确切等*临床科室间-会诊及时,急重症患者“绿色通道”等D.患者对医疗行为监督:满意度调查E.病案检查环节病历检查终末质量检查:病案室-病案全面检查;考评记分在协和医院1)医院为每位在职医护购买“医疗责任险”,

7、平均每人270元/年,全院共116万元/年.2)北京市医疗纠纷调处中心积极协助调处3)2005年重要纠纷得到保险公司理赔4)为临床医护最大限度避险,得到理解和欢迎七、参加“医疗责任保险”:2007年:手术意外险购买者:患者购买时间:术前理赔单位:保险公司理赔项目:医疗意外并发症全员提高了对医疗质量和医疗安全关系认识相辅相成互为促进医疗质量↑↓医疗安全知情决定制度及其在病历中的体现研究的必要性大部分医学文书（病历资料）是兼具医学意义和法律意义的医疗法律文书《手术同意书》的法律意义明显重要于其医学意义旧的手术同意制度存在法律上的涵义

8、模糊和适用偏差，必须进行改进什么是“知情决定”从民事侵权法角度知情决定权＝知情权＋决定权知情是前提，是为了决定所做的准备决定是目的，是在知情基础上的抉择知情权（说明义务）的细分1、报告性说明义务2、指导性说明义务3、贡献性说明义务只有贡献性说明义务