《危重患者的转运》PPT课件

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1、新春快乐！危重患者的安全转运背景医院发生过……医院：门诊量45万、住院1.8万；急、内、外、儿；转送1人/天以上、（急2、内1、儿）聂鑫----(2013.01.06，19:20工贸新城，120-呼吸心跳停止、19:53复苏，无自主呼吸-呼吸囊、四肢瘫，CT（呼吸机）：C2、3骨折、移位；手术、01.15双车--连成机场—北京)提示：院前--院内--院际转运；科间协作（专业：龙岩、福州）；北京专家严谨、科学作风危重患者的安全转运---医疗安全的重要组成危重病患者定义：危重病患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，

2、需要监测和治疗危重患者的特点生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管插管带有创压力检测管使用镇静药静脉使用调节呼吸、循环药物转运过程中的并发症与病情相关的危险事件循环系统：低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统：低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统：颅内压增高、剧烈烦躁其他：出血、高热等与设备相关的危险事件通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气原不足、电池不足输注设备：断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪：功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕数据负压系统：无负压吸引或吸引力不足最安全的地方在哪里？最安全的

3、地方是在监护病房（ICU）护士医生监测呼吸机输液泵各类抢救仪器禁止转运心跳、呼吸停止有紧急插管指征，但未插管血液动力学极其不稳定，未插管转运病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室或其他科室甚至其他医疗机构存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率转运类型院前转运院内转运院际转运转运步骤决定计划实施转运期间监测交接转运步骤--决定目的？（获得更好的诊治措施）风险……利益（但转运存在风险，因此，转运前应该充分评估转运的获益及风险）通常：在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定；不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运？（视情况定！）取得家属的理

4、解和同意并签字转运步骤--计划、实施预测可能的并发症转运方式选择人员安排设备药品转运前准备与接收方沟通，确认后行动转运前的准备评估患者的气道安全性，对于高风险的患者，为确保气道的通畅，应积极建立人工气道，转运途中不推荐使用喉罩(PaO2)≥60mmHg，(SaO2)≥0.90转运前应保持两条通畅的静脉通路(SBP)≥90mmHg，(MAP)≥65mmHg转运前对原发疾病需有针对性地进行处理转运前的准备转出科室需与相关人员联系确保运输工具就位，检查所有转运设备功能良好；（预向-评估-沟通-明确-确定）与接收科室医师全面沟通患者病情，了解床位、设备准备

5、情况，告知出发时间及预计到达时间接收方应保证所有准备工作就位，一旦患者到达能及时接受监测治疗或检查人员具备重症患者转运能力的医务人员至少有1名具备重症护理资格的护士，并根据病情需要配备的医师或其他专业人员。转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训，能熟练操作转运设备转运步骤--转运期间监测合理有效地循环呼吸功能检测不间断的生命支持，保证充足的氧供和尽量好的组织灌注适当的镇静、镇痛转运步骤--转运期间监测重症患者转运时必须监测心电图、脉搏血氧饱和度、血压及呼吸频率机械通气患者需要记录气道

6、插管深度，监测呼吸频率、潮气量、气道压力、吸呼比，氧气供应情况等转运途中应将患者妥善固定，防止意外事件的发生，特别注意防止气管插管的移位或脱出、静脉通道的堵塞和滑脱等。部分特殊患者可能需要监测颅内压尽可能降低转运过程对患者原有监测治疗的影响，转运过程中不应随意改变已有的监测治疗措施转运步骤--交接通过医--医或护--护交接以落实治疗的延续性当到达接受科室／医院后，转运人员应与接收科室／医院负责接收的医务人员进行正式交接以落实治疗的连续性，交接的内容包括：患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件，交接后应书面签字确认转运的

7、质量管理记录不良事件报告培训传染病人的转运转运人员的安全院前转运1院前遇到的情况：确保适当生命体征的前提下转运使用颈托和保持脊柱稳定的措施，长骨骨折应行夹板固定因高热惊厥、癫痫可严重影响呼吸循环。因此，转运前必须控制其发作并预防复发颅内高压患者需经适当处理后方能转运肠梗阻和机械通气的患者需要安置鼻胃管转运时间较长或使用利尿剂的患者，转运前需要安置尿管院前转运2杨，男，48Y，江西宁都（2012-09-23、13:00、古城）颜面外伤、口唇、前额裂伤、舌断裂伤。血压较低、呼吸促，补液、侧卧、吸氧，查ＣＴ，送外三科，外三、五官、口腔、麻醉会診，清創、鼻

8、咽导管，（17:00）送龙岩，工贸新城，呼吸不好、分泌物多，返回吸分泌物，再次送龙岩院内转运1刘仰煊，男，58Y（2012