《大肠癌治疗进展》PPT课件

《《大肠癌治疗进展》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、大肠癌治疗进展发病情况的变化◆发病率趋上升美国占恶性肿瘤的第二位，上海第三位◆年龄趋向老龄化70年代中位年龄50岁，90年代65岁◆部位趋向近侧结肠20年结肠癌分布变化61~70年71~80年升结肠9%19%横结肠8%18%降结肠12%8%乙状结肠34%29%直肠37%26%引自AmSurg1983;49:62概念需要改变？50%的大肠癌可通过直肠指检发现，75~80%的大肠癌可通过硬管乙状结肠镜检查发现。！在任何有结肠癌症状的病人中必须行全结肠镜检查。！近端结肠癌同时伴有息肉。遗传与大肠癌家族性大肠腺瘤病(FAP):由于APC基因突变所致。20岁时约5

2、0%,45岁时约90%发生癌变.遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC或Lynch综合征):常无息肉样的前期病变，为一组错配修复基因（MMR）突变所致.在全部大肠癌中占1/20,一级亲属的患病率约80%~85%.HNPCC诊断标准:1.家族中只少有3例组织学证实之大肠癌，而且其中1例应为其他2例之一级亲属，家族性腺瘤病应除外;2.至少有连续二代发病;3.有1例大肠癌应在50岁之前被诊断。大肠腺瘤与大肠癌腺瘤-腺癌顺序（Adenoma-carcinomaSequence）80%的大肠癌系由大肠腺瘤演变而来。从腺瘤演变成癌平均历对约10~15年。检出大肠腺瘤予以

3、摘除可以预防大肠癌的发生。‘DeNovo’癌(‘DeNovo’carcinogenesis)大约10%的大肠癌由大肠粘膜上皮直接癌变而来。环氧化酶（COX）与大肠癌COX-2表达与生存率的关系COX-2染色范围在较晚期的肿瘤，在较大的肿瘤和在有淋巴结转移的病例较大.5年生存率在没有COX-2表达的病例为92%,而在有COX-2表达的病例为41%.COX-2表达可能与生存率有关.早期诊断---早期发现高危人群的干预及其意义50岁以上每年查一次FOB，每3-5年查一次结肠镜。摘除腺瘤对癌的发生可达到干预目的。血CEA↑、癌旁黏膜增殖细胞核抗原（PCNA）↑、

4、P53表达阳性对判断愈后有意义。早期大肠癌的概念及分型早期大肠癌指癌局限于粘膜和粘膜下层。一般认为局限于粘膜层的癌（粘膜内癌），无淋巴和血道转移，只要局部完整切除即可达到根冶目的。而侵犯粘膜下层的癌（粘膜下癌，Sm癌），约有10%的淋巴转移和5%的血道转移。根据结肠镜所见，早期大肠癌可分为隆起型、扁平型和平坦凹陷型三型。隆起型大肠癌又可分为有蒂、亚蒂和广基三型。影像学诊断内镜超声（EUS）对直肠乙状结肠癌术前分期正确率可达89%,评估淋巴结转移的正确性达77%,敏感性和特异性分别为77%和76%.CT虚拟结肠镜查出结直肠癌的敏感性可达92%18–氟化脱氧

5、葡萄糖正电子发射摄影（18FDG-PET）在不能解释的术后CEA升高而常规的影像学检查阴性的病例的阳性预断价值为89%,阴性预断价值为100%电子内镜和放大电子内镜多功能电子内镜具有大量像素获得了优良的分辨率，通过实时的颜色定量分析和图像提取处理，能描绘出息肉、癌及癌变周围正常粘膜的细微差异，得出较好的对比图像，使其对病灶的自动诊断成为可能，尤其对提高大肠微小癌的检出率有重要意义。高分辨率放大内镜（F200z/CF230I）,可放大图像100倍，能直接观察到细胞水平的结构，见到腺管的开口,可直接判断鉴别正常肠粘膜、化生性息肉、腺瘤性息肉或早期大肠癌。早期

6、大肠癌的内镜特征（1）色调变化:病灶较周围组织发红或发白；（2）出血：癌组织脆；易发生接触性出血，炎性肠粘膜也易发生出血，但多为多发性；（3）表面构造：正常的粘膜纹理完全消失，病灶边缘与正常粘膜相交处略微隆起，呈现独特的锯齿状外观及圈状改变；（4）白斑：在病灶周边可见到黄色小白点，相互联成环，此为反应性增生上皮所致;（5）血管中断像：表面型癌灶内正常血管网消失；（6）粘膜集中像：粘膜向凹陷型癌灶集中的现象;（7）肿瘤内异常隆起性病变（Polyp-on-Polyp）色素内镜（Chromoscopy）常用色素为卢戈液和美蓝二种。局部喷洒卢戈液后，由于正常肠粘

7、膜的颗粒细胞中含有糖原而变黑，癌组织内因不含糖原不变黑，反呈现黄白色，癌灶即可清楚显示出来。美蓝染色后局部呈现蓝色网状则为阴性；暗红色提示可疑；如为鲜红、浅红或深红，则为阳性，提示有癌变可能.但有些Ⅱ-Ⅲ级不典型增生的肠粘膜，也可染色阳性超声内镜（EndoscopicUltrasonography:EUS）超声肠镜通常能清晰地显示肠壁的5层结构（U1-U5）,第1、3、5层为高回声，第2、4层为低回声，各层依次代表U1=粘膜表层，U2=粘膜深层+粘膜肌层，U3=粘膜下层+粘膜固有肌层间的境界，U4=固有肌层一粘膜下层固有肌层间的境界，U5=浆膜，浆膜下层

8、，直肠周围脂肪超声内镜（EndoscopicUltrasonography:EU