机构国际游学报名表

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1、国际游学报名表请您务必认真、详细地填写报名表各项信息，且字迹清晰！表格中若有空白未填写项目，将视为“无”。若因您填写资料不全、字迹不清或与事实不符，所引起的一切严重后果将自行承担。报名线路报名信息来源：推荐人姓名：签约老师：1.姓名（中文）2.姓拼音3.名拼音4.曾用名5.性别男女6.身高cm7体重kg8.民族9.出生日期年月日10.出生地省市11.学生本人手机号码12.日常联络电子邮箱地址（学生/母亲/父亲）13.身份证号码14.护照号码15.护照签发地省市16.护照签发日年月日17.护照有效期至年月日18.您的护照是否丢失过

2、是丢失护照大概日期_______________否如果您还没有护照，请在报名后尽快办理，并在办好后第一时间把复印件交给客户经理。预计拿到护照日期年月日19.所在学校名称20.所在年级/专业21.学校电话（请从区号开始填写）22.学校地址（请具体到门牌号码）邮政编码23.学校放假时间：24：是否已取得该国签证：是请写出签证号码及签证有效期___________________________否25.邮寄地址（学校、家庭均可）签证表格规定项目填写，及有关国家签证资料寄送，请您务必如实填写邮政编码26.您是否有同团认识的人需要住在一起

3、？是请写出名字___________________否您是否是少数民族？是饮食忌口________________否是否过敏（动物、植物、食物、药品等）？是请写出具体内容_________________否上述选项如果选择“是”，请务必在后面详细注明；不填默认为“否”。报名表格提交后，不再接受信息变更。27.是否有以下疾病哮喘心脏病癫痫精神类疾病其他_____________________请如实填写上述信息，空白将视为“无”。如因隐瞒事实造成境外接待出现问题，产生的一切费用和损失将由您自行承担。28.您有没有其他过往病史？近期

4、是否做过手术？有没有药物过敏或长期用药？如有，请如实、详细说明。____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________－2－签证补充信息表家庭地址（请具体到门牌号码）邮政编码家庭电话：传真联系：谁提供您此行费用请列出以往曾就读学

5、校的信息（包括职校）备注：大学生——填写高中和初中学校信息；高中生——填写初中学校信息；初中生和小学生——不需填写。日期（具体到年月日）年级申请人就读学校信息地址填写到“街区”即可从到中文名称英文名称地址（中文）中文名称英文名称地址（中文）您是否有直系亲属在其他国家？父亲/母亲是国家______身份___否兄弟/姐妹是国家______身份___否您是否有其他亲属在其他国家？是与您的关系_______姓名_______国家______身份_____否是否有人曾为您或您本人是否曾提出移民其他国家的申请？是，正在申请中，国家_____

6、_是，申请过，国家_______结果______否您是否申请过赴美国/加拿大旅游、探亲或商务（因公/因私）？是否如果您申请过，您是否获得？是请列出国家_______何时年月日何地_________签证类型_________美国签证号码___________是否在美国使（领）馆留取过十指指纹是否获得签证后是否出行（您是否到过美国/加拿大）是抵达日期______停留天数____否您的签证是否曾被注销或撤销过？是否否何时年月日何地_________签证类型_________其他情况请说明：_______________________

7、_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________十年内您曾进入的所有国家/地区年份国家/地区年份国家/地区年份国家/地区－2－家庭成员表姓名必须用中文汉字和标准汉语拼音填写，包括有血缘关系、半血缘关系或领养关系在内的所有亲属，不论其现在身在何处均需填写。如其中有人

8、已去世，请在“现工作单位”或“现在住址”栏内注明，出生日期和出生地点照常填写。1.申请人父母关系姓名出生日期及地点现工作单位现职务年薪手机号码年月日地点父亲母亲E-mail父亲母亲2.申请人兄弟姐妹（包括已婚、未婚；在国内、在国外等均需要填写）姓名关系婚姻状况出