《左室收缩功能不全》PPT课件

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1、左室收缩功能不全导致心力衰竭的治疗石河子大学第四附属医院兵团农一师医院左室收缩功能不全导致心力衰竭的治疗1.治疗目标预防可导致心功能不全和心力衰竭的疾病（如高血压、冠状动脉疾病、心脏瓣膜病等）一旦有心功能不全，预防HF的进展。保持和改善生活质量，延长生存期。2.非药物治疗（表1-1）非药物治疗总体建议和措施（表1-1）教育患者和家庭成员解释什么是HF，为什么会出现症状；HF的原因；如何识别症状，如果发生应如何去做每天测体重，如果体重增加应如何去做；治疗的原则；坚持药物治疗和非药物治疗的重要性；戒烟；预后药

2、物治疗咨询效果；服药的剂量及时间；不良反应；如果漏服，应如何去做自我管理必要时限制钠盐摄入量（如对进展性HF患者）；严重HF时避免摄入过多液体（如>1.5l/d）；避免过量饮酒；肥胖患者应减轻体重；对营养不良和心脏恶病质进行评估非药物治疗总体建议和措施（表1-1续）休息和运动仅对AHF和失代偿CHF建议休息；鼓励每天进行运动，以不引起症状为度；对稳定的NHYAⅡ~Ⅲ级患者建议运动训练；对是否工作行个别建议性生活进展性心衰患者不建议服用磷酸二酯酶-5抑制剂。如果使用，根据剂量；同时注意应在24~48小时内避

3、免服用硝酸盐旅行不鼓励长途旅行及高海拔、高温或高湿地区旅行疫苗注射应广泛应用流感疫苗禁用或慎用药物非甾体类消炎药（NSAIDs）和昔布类；I类抗心律失常药；钙拮抗剂；三环类抗抑郁药钾盐、皮质激素3、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对于LV收缩功能减低并表现为LVEF稍低于正常（40~45%）的患者，无论有或无临床症状，ACEI类都被推荐为一线治疗措施。ACEI应逐步增加至大型的心衰临床对照研究证明有效的剂量。对于CHF患者和LV收缩功能不全的患者，ACEI可改善生存、减轻症状、提高功能容量、减轻LV重塑

4、并减少住院率。3、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）主要的不良反应有咳嗽、低血压、肾功能不全、高血钾和血管神经性水肿。对于血压正常的患者，ACEI对收缩压、舒张压和血肌酐的影响很小。ACEI禁用于双侧肾动脉狭窄的患者和既往ACEI治疗发生血管神经性水肿的患者。表1-2欧洲治疗心衰不同ACEI的推荐剂量药物起始剂量维持剂量卡托普利6.25mgtid25~50mgtid依那普利2.5mg/d10mgbid赖那普利2.5mg/d5~20mg/d雷米普利1.25~2.5mg/d2.5~5mg/d群多普利1mg/d

5、4mg/d表1-3开始应用ACEI或血管紧张素受体拮抗剂的建议回顾对利尿剂和血管舒张剂的需要及剂量在开始治疗前避免过度利尿。如果已应用利尿剂，应在24小时前考虑减量或停用建议在晚上仰卧时开始治疗，以最大程度减少对血压的副作用以低剂量开始，逐增至大型临床研究证实有效的维持剂量如果肾功能持续恶化，应停止治疗在孔子说治疗期间避免使用保钾利尿剂避免使用NSAIDs或昔布类每次1~2周、3个月和随后每6个月监测血压、肾功能和电解质以下患者应到专科机构就诊：心衰原因不明；收缩压<100mmHg;血肌酐>150mmol

6、/L；血清钠<135mmol/L;严重心衰；基础病因为瓣膜性疾病4.利尿剂（1）袢利尿剂（呋塞米、丁尿酸、托拉塞米、噻嗪类、美托拉宗）：对于有症状的心衰，当液体负荷过重并表现为肺淤血或外周水肿时，利尿剂是基础的治疗。如能耐受，利尿剂始终应与ACEI和β受体阻滞剂一起使用。主要不良反应有低钾血症、低钠血症、酸碱平衡失调、高尿酸血症和糖耐量减低（噻嗪类）。（2）保钾利尿剂：在没有使用醛固酮拮抗剂的前提下，保钾利尿剂仅能用于ACEI治疗下仍然存在的低钾血症；或者在严重心衰时，在联合应用ACEI和低剂量醛固酮拮抗

7、剂的前提下，仍然存在低钾血症时才能加保钾利尿剂。表1-4利尿剂的应用初始治疗如能耐受，袢利尿剂或噻嗪类应与ACEI合用如果GFR<30ml/min,不应使用噻嗪类，可与袢利尿剂合用治疗效果欠佳增加利尿剂剂量每日两次使用袢利尿剂袢利尿剂和噻嗪类联合使用严重CHF或者应加用美托拉宗，并应注意检测血肌酐和电解质保钾利尿剂仅能用于ACEI治疗下仍然存在的低钾血症；或者在严重心衰时联合应用了ACEI和低剂量醛固酮拮抗剂的前提下，仍然存在低钾血症时才能加服保钾利尿剂开始1周应使用低剂量，5~7天后检测血钾和血肌酐并调

8、整剂量。5~7天后复查血钾直至稳定在这种持续性低钾血症情况下，补充钾通常无效5.β受体阻滞剂所有已接受包括利尿剂和ACEI在内的标准治疗，由缺血性或非缺血性心肌病引起的稳定、轻度、中度严重心衰及LVEF降低的患者（NYHAⅡ~Ⅲ级），均推荐使用β受体阻滞剂，除非有禁忌证。急性心肌梗死后有LV收缩功能不全，伴或不伴这种性心衰的患者，除使用ACEI外，推荐使用β受体阻滞剂。5.β受体阻滞剂受体阻滞剂治疗可减少住院率和死亡率，改善心