医疗保障局2019年上半年工作总结及下半年工作计划

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1、医疗保障局2019年上半年工作总结及下半年工作计划　　一、上半年工作总结　　(一)突出“促融合”，有序推进医保机构改革。　　一是全力推进机构组建。2019年2月27日，新组建的县医疗保障局挂牌成立，并积极推进局机关行政职能和两个二级机构经办服务职能划转，认真编制“三定”方案，主动协调落实人员转隶、经费划转，完成了党支部、工会组建，妇委会、团支部6月底前完成组建。　　二是聚焦机关制度和作风建设。部署开展“严、强、转”、“拖、低、扯”专项整治行动，积极主动作为，努力改进作风，提升服务质量和效率。组织开展了医保工作专题调研，深入医药机构、乡

2、村，了解医保政策落实情况和存在问题及建议。制定了一系列切实可行的管理制度，初步形成规范有序、联动顺畅的工作运行机制，做到了机构改革期间人心不散、工作不断、秩序不乱，确保市县各项工作任务顺利完成。　　三是提升履职能力和业务水平。强化全局干部职工主动学习意识，利用周学习工作例会、专题培训会等形式学习、解读医保文件政策，不断提升了履职能力和业务水平。为进一步加强行政执法队伍建设，组织18名干部参加2019年度行政执法人员资格认证专门法律知识考试，并全体通过。　　(二)突出“抓宣传”，积极营造良好社会氛围。　　为加强医疗保障基金监管，坚决打击

3、欺诈骗保行为，宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策，强化定点医药机构和参保人员法制意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。积极组织开展了以“打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全”为主题的形式多样的宣传活动。　　一是举办一次新闻发布会。4月上旬，召开打击欺诈骗保新闻发布会暨集中宣传月活动启动仪式，邀请县公安、财政、卫健、市场监督等部门负责人、乡镇分管负责人及经办人员、医保社会监督员以及协议医药机构代表等人员参加，邀请县电视台、XX报等新闻媒体参加并进行宣传报道。　　二是制发一套宣传资料。将医疗保障政策法规、办理流程、举

4、报投诉渠道、举报奖励办法以及欺诈骗保典型案件查处等重点内容制作一套宣传资料，印制发放了《打击欺诈骗保维护基金安全倡议书》20000余份，《打击欺诈骗取医保基金行为举报奖励你问我答》宣传册页19000余份，《致学生家长的一封信》13000余份，打击欺诈骗保宣传海报500张，“351、180”宣传画12000份，医保政策汇编350余份，。　　三是开展一次街头集中宣传。组建一支由医保经办机构、医疗机构、药店等工作人员参加的打击欺诈骗保集中宣传队伍，分别在泾川镇街头社区、昌桥乡泉水村进行集中宣传，摆放宣传展板，发放宣传册页，宣传医保政策，开展

5、健康咨询和义诊等活动。在城区人口相对集中的红星广场、如海超市和环球影城，利用户外大屏幕播放9集《打击欺诈骗保动漫宣传片》。　　四是举办一次医保业务培训。制作完成《打击欺诈骗保，维护基金安全》PPT讲义，由县医保局牵头对对医保经办机构和协议医疗机构、协议诊所、药店、乡镇、村医保经办人员进行培训，并将培训教程发放至培训对象，各协议医药机构负责对本单位工作人员进行培训，确保培训覆盖面达100%。　　五是开辟一个宣传专栏。在《绿色XX》上开辟一个“打击欺诈骗保”专栏，及时宣传报导医保相关政策法规、打击欺诈骗保工作开展情况等相关内容。　　(三)

6、突出“建机制”，合力加强医保基金监管。　　医保基金是人民群众的救命钱，维护基金安全是医保部门的首要政治任务和法定职责，事关整个社会的和谐稳定，是医保领域最大的风险点。我县不折不扣贯彻落实中央、省、市对医保基金监管的要求，严打欺诈骗保行为，维护好基金安全。　　一是精心谋划，确保专项行动落到实处。自省、市医保局部署开展打击欺诈骗保专项行动以来。制定了《XX开展打击欺诈骗保集中宣传月活动实施方案》《关于开展全县各协议医疗机构“挂床住院”等问题专项督查的通知》，转发了省、市《欺诈骗取医保基金行为举报奖励的实施办法》，公布举报电话和邮箱，组建了

7、县级专项督查组，按“四不两直”方式开展对协议医药机构进行了专项检查，做到11个乡镇已全覆盖。　　二是加大打击力度，确保打击实效。开展定点医药机构服务协议签署、执行专项检查，5月底已完成新协议的签订工作，统一服务协议文本，签署率达100%。截至目前，县督查组已飞行检查22家协议医疗机构(不含124个村卫生室、21个协议诊所)，占协议医疗机构总数的100%，检查47家协议零售药店，占协议零售药店总数的100%。现场指正不当诊疗行为多处，稽核不合理诊疗、不合理收费金额共计7.91万元，打击欺诈骗保成效彰显，医保基金“跑冒滴漏”乱象得到一定程

8、度遏制。　　三是加强医保监管制度建设。在全市率先建立综合医保“负面清单”机制和基本医疗保险医保医师管理制度。印发了《关于建立综合医保负面清单管理机制的实施意见》，明确了协议医疗机构及其工作人员、药店及其工作人员、医保经办