妊娠合并症妇女的护理1

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1、第七章妊娠合并症妇女的护理第一节心脏病一、妊娠、分娩对心脏病的影响★1、妊娠32—34W2、分娩期，特别是第二产程3、产褥期最初3天是心脏病孕妇最危险的时期二、心脏病对妊娠的影响●心脏病不影响受孕，轻者可妊娠●不宜妊娠者易产生并发症，心衰可致早产、流产或胎儿发育迟缓和窘迫心脏病孕妇主要死亡原因：心衰和严重感染三、种类：先天性、风湿性、妊高症性、围生期心肌病和心肌炎四、心功能分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ五、可否妊娠的依据●可以妊娠病变轻、心功能Ⅰ-Ⅱ级，无心衰史及并发症●不宜妊娠严重心脏，心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上，有心衰史若已妊娠，应在妊娠早期行人工流产六、先兆心衰的表现：●轻微活动后即胸

2、闷、气急、心悸●休息时HR>110次/分,R>20次/分●夜间常胸闷而坐起或需呼吸新鲜空气●肺底湿啰音，咳嗽后不消失七、诊断：1、病史：2、辅助检查八、处理原则（一）妊娠期1、不宜妊娠者●12W前人工流产●12W后钳刮或中引●28W以上不宜引产●已心衰，心衰控制后终止妊娠2、可继续妊娠者●加强孕期保健，孕早期定期产前检查●预防心衰、感染（二）分娩期1、心功能Ⅰ-Ⅱ级、无产科异常，阴道分娩，尽量缩短第二产程2、心功能Ⅲ以上、产科条件欠佳，择期剖腹（三）产褥期1、产后3天特别是24h内，加强监测2、用抗生素一周左右，无感染停药3、不宜妊娠者，建议产后一周行绝育术九、护理诊断：焦虑

3、、知识缺乏、活动无耐力、潜在并发症十、护理措施（一）妊娠期▲产前检查：20W前1次/2W，20W后1次/1W▲防止心衰：●1、心理护理●2、适当活动与休息●3、合理营养●4、预防心衰诱发因素：防感染、纠正贫血●5、控制感染●6、提前住院（二）住院期●1、住安静、空气新鲜的小房间，限制探视●2、卧床休息，适当下床入厕；低盐饮食●3、观察生命体征，视病情记出入量●4、异常情况及时汇报医生●5、严密观察胎心及宫缩●6、严格无菌操作，输液速度<50滴/分,总入量<1500—2000ml/天●7、心衰时半坐卧位，吸氧，用地高辛治疗,应注意洋地黄中毒（三）临产及分娩时▲先兆临产：心脏病孕

4、妇宫缩强，产程快，应及早做好准备▲第一产程●提供心理支持，●减轻不适感●观察母儿情况，吸氧●严密观察产程进展●预防感染▲第二产程●缩短第二产程，助产分娩，避免屏气●观察病情，心衰时,立即西地兰缓慢静推●做好新生儿抢救准备▲第三产程●胎儿娩出后立即腹部1-2Kg压砂袋24h●镇静、休息●预防产后出血（四）★产褥期护理1、预防早期心衰：严密观察生命体征2、卧床休息：病情轻，绝对卧床24h病情重，绝对卧床72h3、预防便秘：4、预防感染：5、心功能Ⅰ-Ⅱ级可哺乳，Ⅲ级以上者退奶6、避孕:产后1周手术结扎7、产后恢复顺利,10天后出院妇产科护理学第十七讲主讲教师：张戚琴东南大学远程教

5、育第二节糖尿病一、类型1、妊娠合并糖尿病：原有糖尿病，后妊娠2、妊娠期糖尿病：妊娠后首次发现凡符合下列任何一项即可诊断妊娠期糖尿病1）口服糖耐量试验，结果两次异常2）两次空腹血糖≥5.8mmol/L；任何一次≧≥11.1mmol/L，且再次空腹血糖≥5.8mmol/L二、妊娠与糖尿病的相互影响（一）妊娠对糖尿病的影响1、妊娠期▲空腹血糖偏低▲胰岛素需要量↑▲肾糖阈↓2、分娩期：易酮症酸中毒3、产褥期：易低血糖（二）糖尿病对妊娠的影响1、对孕妇的影响1)不易受孕2)羊水过多3)并发妊高症4)手术率高5)产程延长,产后出血6)各种感染率高2、对胎儿及新生儿的影响1)巨大儿2)畸形

6、儿增加3)死胎死产4)新生儿反应性低血糖★5)新生儿呼吸窘迫综合症及死亡率增加三、辅助检查▲血糖测定：两次空腹血糖≥5.8mmol/L▲糖筛查：50gGS+200ml水口服，1h后V血糖≥7.8mmol/L▲糖耐量试验：糖筛查异常后做禁食12h，口服75g糖水，测空腹、服后1、2、3h血糖▲眼底、24h尿蛋白定量、尿糖、尿酮体四、处理原则1、饮食控制是治疗基础2、根据血糖用药治疗，胰岛素3、加强胎儿监护4、适时终止妊娠五、护理诊断焦虑知识缺乏有胎儿受伤的危险、有感染的危险、有低血糖危险六、护理措施1、妊娠期▲饮食控制▲运动治疗：散步、中速步行▲药物治疗：一律用胰岛素治疗▲病情

7、监测：血糖监测▲定期产检▲健康教育2、分娩期▲选择分娩时间和方式▲鼓励正常进食,保证热量▲密切观察产程，连续胎心监护▲助产分娩，第三产程给宫缩剂减少产后出血▲临产或手术当日胰岛素量减半▲预防性应用抗生素3、产褥期,▲控制血糖,观察低血糖表现▲继续抗生素治疗,并做好皮肤、会阴的护理▲婴儿立即吸氧,置暖箱,30’后喂服25%糖水第三节急性病毒性肝炎一、妊娠与肝炎的相互影响（一）妊娠对肝炎的影响：易患或加重肝炎（二）肝炎对妊娠的影响1、对母亲的影响▲早孕反应加重▲易发生妊高症▲产后出血率高2、对胎儿的影响▲早