子宫内膜异位症子宫肌瘤

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1、子宫内膜异位症定义：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位发病率：逐渐增高.此病与卵巢周期性排卵有关.好发于卵巢、宫骶韧带、子宫后壁浆膜面直肠子宫陷凹、乙状结肠腹膜层。少见于宫颈、阴道、外阴等处。发病机制尚不清楚1.种植学说动物实验支持此学说伤口种植生殖道畸形2.淋巴及静脉播散学说（类肿瘤学说）3.体腔上皮化生学说4.免疫学说病理异位于身体内各处的内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，纤维组织增生和粘连。形成紫褐色斑点、小泡、紫蓝色结节或包块。1.卵巢：最多见一侧或双侧紫褐色斑点、小泡、大

2、囊肿（巧克力囊肿）大小不一囊壁厚薄不均子宫内膜异位囊肿易破(卵巢巧克力囊肿)与周围组织粘连内容物为粘稠陈旧性血液2.子宫骶骨韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段紫褐色斑点、结节子宫后倒结节突向后穹隆、直肠3.宫颈：紫蓝色小颗粒4.输卵管：扭曲管腔通畅临床表现部位：下腹、腰骶部.继发性渐进性加重痛经程度与病灶大小不成比例性交痛月经失调：15~30%不孕：高达40%其他：肠道受累：便血，肠梗阻压迫输尿管：腰痛，血尿腹部或会阴部手术瘢痕：疼痛体征子宫后位痛性结节卵巢巧克力囊肿，固定诊断临床表现B超辅助诊断腹腔镜检查CA125

3、特别需要与卵巢恶性肿瘤相鉴别治疗期待疗法药物治疗手术治疗期待疗法病变轻、无症状疼痛轻、对症治疗未生育者，帮助其妊娠。妊娠是治疗异位症的积极措施药物治疗使闭经，导致异位内膜萎缩退化，对大的巧克力囊肿疗效差。短效避孕药高效孕激素：假孕疗法甲羟孕酮20-30mg/天6个月醋酸炔诺酮5mg/天6个月醋酸甲羟孕酮（狄波普维拉）150mg肌注/月6个月羟孕酮250mg肌注/半月6个月danazol（达那唑）：200mg2-3次/天孕三烯酮（内美通）：2.5mg/次2次/周GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）亮丙瑞林（leu

4、prorelin）3.75mg28天戈舍瑞林（goserelin）3.6mg皮下注射手术治疗药物治疗后症状不缓解巧克力囊肿直径＞5㎝保留生育功能保留卵巢功能根治性手术保留生育功能手术生育要求药物治疗无效范围：切净病灶，保留子宫和卵巢腹腔镜下或直视下可复发保留卵巢功能：适于年龄偏大,重症。可复发根治性手术年龄偏大，重症，不会复发子宫腺肌病（adenomyosis）此病可合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症病因:创伤高雌激素刺激病理：子宫均匀长大弥漫性：子宫后壁增厚结节性：子宫腺肌瘤临床表现和诊断：痛经，月经不调，子宫增大(规

5、则或不规则)治疗：子宫切除高效孕激素治疗无效子宫肌瘤（Myoma0futerus）华西第二医院妇产科李振英女性生殖道最常见良性肿瘤平滑肌细胞增生，少量纤维结缔组织多见于30～50岁妇女[病因]尚不清楚[分类]宫体（92%）宫颈（8%）肌壁间肌瘤60-70%与肌壁关系浆膜下肌瘤20%粘膜下肌瘤10-15%病理实质，球形结节，与周围组织有明显界限肌瘤呈白色，质硬，切面呈漩涡状血循环障碍时变性肌瘤变性肌瘤失去原有典型结构时呈肌瘤变性1.玻璃样变：最多见，漩涡状结构消失2.囊性变：形成囊腔3.红色变:与妊娠和产褥有关,特殊

6、类型的坏死4.肉瘤变：0.4-0.8%5.钙化临床表现症状出现与肌瘤部位、生长速度、变形有关月经改变：最常见症状腹部包块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕继发性贫血体征·子宫增大；规则或不规则·粘膜下肌瘤：子宫均匀增大，肌瘤位于子宫腔内或阴道内诊断与鉴别诊断诊断依据：病史及临床表现辅助诊断：B超；探宫腔；宫腔镜；腹腔镜；子宫输卵管造影等鉴别诊断：妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性肿块子宫畸形治疗随访药物手术雄性激素：不超出300毫克/月药物GnRH-α米非司酮（息隐、R486）肌瘤切除术：仅剔除子宫肌

7、瘤手术直视子宫切除术腹腔镜合并妊娠不孕；早期流产妊娠期肌瘤增大红色变性胎位异常、发育迟缓、胎盘低置阻塞产道，难产产后出血