学时2血液一般检查续、骨髓细胞学检查

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1、第一讲血液一般检查(续)、骨髓细胞学检查实验诊断学教研室左国伟zuoguowei@gmail.com一、网织红细胞（reticulocyte，Ret）p260【定义】未完全成熟的RBC（晚幼与成熟RBC），稍大，含嗜碱性物质（核糖体和RNA），可被某些染料活体染成蓝色网状或颗粒状结构。网织红细胞【参考值】相对值：0.5％~1.5％绝对值：（24~84）×109/L网织红细胞生成指数（RPI）：自学【临床意义】1．判断骨髓红系造血功能（1）Ret增多：骨髓造血旺盛。溶贫↑↑急性失血贫↑缺铁贫和巨幼正常或轻度↑（2）减少：骨髓造血功能低下绝对值＜1

2、5×109/L为再障诊断标准之一2．观察贫血疗效缺铁贫和巨幼贫治疗后，先Ret↑，后RBC及Hb逐渐升高。二、血细胞比容(Hematocrit,Hct)p262【定义】血细胞比容，是指红细胞在全血中所占体积的比值。影响因素：RBC数量、大小。【参考值】男：40％~50％女：37％~47％【临床意义】1．增高、降低同RBC和Hb。2．可作为补液依据。3．可用于计算红细胞平均值。三、红细胞平均值计算p262根据RBC、Hb和HCT用于贫血的分类红细胞平均值计算公式参考范围平均红细胞体积（meancorpuscularvolume，MCV）80~100平均红细胞血红

3、蛋白含量（meancorpuscularhemoglobin，MCH）27-34平均红细胞血红蛋白浓度（meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC）320-360fl【临床意义】用于贫血的形态学分类教材p263表4-2-4四、红细胞体积分布宽度p263（Redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW）【定义】是反映外周血红细胞体积大小变异性的参数。表示方法：RDW-CV、RDW-SD【临床意义】①用于贫血的形态学分类（RDW/MCV)②缺铁贫与轻型β－地贫的鉴别。均是小细胞低色素，但前者

4、RDW升高，后者正常③早期诊断缺铁贫。在发生贫血之前，隐性缺铁期的病人RDW值增高。【参考范围】11.5%~14.5%贫血的形态学分类（RDW/MCV）MCV减低正常增高RDW正常小细胞均一性正细胞均一性大细胞均一性异常小细胞不均一性正细胞不均一性大细胞不均一性2021/7/1515五、血小板计数（plateletcount，PC、PLT）P260Principle单位容积外周血中血小板数量。参考范围：（100~300）×109/LClinicalsignificance1.血小板减少(thrombocytopenia)(PLT＜100×109/L)①血小板生成

5、障碍：再障、放射性损伤、急性白血病②血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC③血小板分布异常：如脾肿大、血液被稀释2021/7/15172.血小板增多(thrombocytosis)（PLT＞400×109/L）①原发性增多：慢粒、真红。②反应性增多：急性化脓性感染、急性大出血等。【定义】指红细胞在一定条件下沉降速度，简称血沉。第三节红细胞沉降率测定（erythrocytesedimentationrate，ESR）P261影响血沉快慢的因素（1）血浆因素：血沉增快:纤维蛋白原（+）、球蛋白（+）、胆固醇、甘油三酯血沉减慢:清蛋白（-）、糖蛋白及卵磷脂（2）红细

6、胞因素①红细胞的数量②红细胞的形态【参考值】成年男性：0~15mm/h成年女性：0~20mm/h【临床意义】缺乏特异性1．生理性血沉增快老年人（纤维蛋白原逐渐增高）妇女月经期（与子宫内膜损伤及出血有关）妊娠3个月以上血沉逐渐增快可达30mm/h（可能与生理性贫血、纤维蛋白原含量升高）2．病理性血沉增快①各种炎症：急性细菌性炎症，风湿热、结核病活动期时②组织损伤及坏死：心肌梗死增快，心绞痛正常（鉴别）③良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快，良性肿瘤多正常④高球蛋白血症：SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等⑤贫血：贫血越重越快⑥高胆固醇血症：动

7、脉粥样硬化、糖尿病等（2）血沉减慢临床意义较小。真性红细胞增多症、脱水、DIC2021/7/15第二章骨髓细胞学检查p270CONTENS一、适应症及禁忌症二、骨髓标本的采集和制备三、骨髓细胞的发育规律四、骨髓细胞学检查方法五、正常骨髓象特点六、常见血液病的血液学检查特征一、适应症及禁忌症（一）适应症：1.造血系统疾病：贫血（anemia）、白血病(leukemia)等。2.非造血系统疾病：感染性疾病（疟疾、黑热病）恶性肿瘤骨转移代谢性疾病（戈谢病、尼曼-匹克病）3.排除诊断（二）禁忌症严重出血者，如血友病2021/7/1529二、骨髓标本的采

8、集和制备骨