消化性溃疡教学查房

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1、消化性溃疡---教学查房患者信息患者姓名：赖应厚患者性别：男患者年龄：72岁民族：汉族婚姻：已婚职业：退休入院日期：2015-10-2710：24门诊诊断：腹痛待查病例简介---现症主诉：中上腹胀痛伴反酸1月，复发一周。现症见：患者无诱因出现右上腹疼痛，为持续性胀痛，与进食无关，无恶心呕吐。无反酸嗳气，无腹泻，可放射至腰背部。患者精神状态欠佳，急性面容，无畏寒发热，饮食正常，夜寐安，体重无明显变化，二便调。胃镜检查示：幽门前区溃疡（A1）病例简介---辅助检查胃镜示：幽门前区溃疡（A1）血常规：白细胞4.00*10ˇ9/L淋巴细胞百

2、分比：16.2%淋巴细胞计数：0.69*10ˇ9/LCT诊断：1、胃及十二指肠壁明显水肿增厚，黏膜结构欠清，考虑炎性病变可能2、双侧多发囊肿，以右侧为主查体T:36.7℃P:78次/minR:19次/minBP:110/74mmHg一般情况：发育正常，营养良好，急性面容，表情自如，体位自动，神志清楚，精神状态良好，语言清晰，查体合作，对答切题，步入病房。全身：皮肤黏膜无黄染，无皮疹，无出血点，无皮下结节、瘢痕，皮毛分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。查体专科情况：腹部外形：平坦，腹部柔软，无腹壁静脉曲张，上腹

3、压痛，以中上腹为主，无反跳痛，无肌紧张，腹部无包块。肝脏肋下未触及、脾脏肋下未触及，Murphy:阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音未见异常，4次/min。中医辩证本病病因为饮食不节，恣食肥甘；病机为气机郁滞不通，故脘腹胀痛；病位在肠；病性属虚证。证型为：气机郁滞，舌淡、苔薄白、脉弦。中医治以“疏肝和胃，理气止痛”，方选“柴胡疏肝散”加减。治疗方案护理级别：一级饮食：禁食药物：保护胃黏膜、制酸、对症等处理护理问题及诊断1、疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡表面，引起化学反应。2、营养失调：低于机体需要量，与疼痛至摄入量减

4、少及消化吸收障碍有关。4、知识缺乏：缺乏消化性胃溃疡病因及预防知识5、其拿在并发症：溃疡面出血、穿孔、癌变。3、焦虑：与疾病反复发作，病程迁延有关护理措施1.病情观察：观察生命体征及舌脉象的变化。观察腹部疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。2.指导缓解疼痛：指导患者随身携带碱性食物，在疼痛前或疼痛时食用。3.基础护理：生活规律、劳逸结合，避免过度劳累。溃疡较严重时，应卧床休息。4.情志护理：常与患者沟通，做好宣教。消除焦虑等不良情绪。畅情志。5.饮食护理：暂禁食。病情平稳后可进食质软、少渣，易消化清淡饮食；以定时进

5、餐，少量多餐为原则；宜细嚼慢咽减少为胃粘膜的刺激；忌辛辣、肥甘、煎炸、过咸过酸、生冷之品；避免过饱、暴饮暴食等不良习惯。（若出血时，应暂禁食水。）6.用药护理：遵医嘱予以质子泵制酸剂，解痉药，以减少胃酸分泌。潜在并发症---出血1禁食、禁饮，迅速建立静脉通道，静脉补液维持水电解质平衡；胃肠减压。2有休克患者应绝对卧床休息，无休克或休克缓解者取半卧位，有利于胃肠漏出物向下引流，以减轻腹痛及毒素物质的吸收。3密切观察生命体征，注意有无腹痛，腹膜刺激征，肠鸣音变化及各项检查结果。4做好急症手术前准备。潜在并发症---出血禁食、禁饮，迅速建

6、立静脉通道，静脉补液维持水电解质平衡；做好输血准备。取平卧位，密切观察生命体征，出血情况，遵医嘱使用止血药。密切观察患者呕吐物及排泄物的颜色、性质、量、次数，以便判断出血是否停止。定时检查红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容等。1.缓解疼痛的方法？2.如何预防溃疡？问提谢谢！放映结束感谢各位观看！让我们共同进步