诊断相关分组(DRGs)

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1、诊断相关分组(DRGs)诊断相关分组(DRGs)：20世纪70年代起，卫生资源的紧缺以及医疗费用的高速增长日益成为全球性问题。许多国家都在寻求控制卫生费用过快增长的方法。美国政府组织大量的人力、物力，经过长期努力，于1976年建立了一种新型的病例组合（casemix）分类方案—诊断相关分类系统DRGs(DiagnosisRelatedGroupsSystem)，在此基础上，创立了一种新的付费方法—预付制（ProspectivePaymentSystem，PPS），将传统的后付制改为定额预付制。1983年，美国在新泽西州率先推行了

2、这一具有挑战性的医疗费用预付制度，对控制医疗费用增长取得了一定成效。仅前三年，65岁以上老人采用此方法就节省了130亿美元。世界范围内DRGs方式与PPS付费制度的研究热潮从此掀开，目前在全世界已有43个国家在推广应用。本文主要对DRGs的发展情况和我国对DRGs的研究方面进行介绍。　　一、DRGs的发展过程　　1.DRGs产生的背景　　19世纪60年代，美国开始向部分国民提供健康保健补贴，即老年医疗保险基金（Medicare）和面向穷人的医疗救助基金(Medicaid）。自制度实行后到1983年间，美国老年医疗保险组织都是采取

3、实报实销的方式，也就是说不管医疗机构提供的服务是否合理都向其支付医疗费用。随着社会对医疗服务需求的快速增加，医疗费用也急速增长，并且大大超出了美国GDP的增长速度。如1965-1980年间美国的卫生总费用由139亿美元激增至996亿美元，医疗卫生费用占GDP的比例从2.0％增加到3.8％。如果不采取有效措施对医院不合理收费加以限制，老年医疗保险基金预计到1998年将全部耗尽。当时预计1990年全国卫生总费用将达到3550亿美元，其中54％的医疗费用要由联邦政府负担。医疗费用的剧增给美国政府带来了严重的财政威胁，因此政府下决心进行

4、付费制度的改革。　　2.DRGs的演变过程　　（1）第一代DRGs系统：疾病诊断相关分类系统（DRGs）是一个将医院特定病种与其所消耗医疗费用联系起来的付费方案，是用于根据消费水平和病情相似程度将住院病人分组的系统。该系统在美国经过了长时间的发展和演变，第一代DRGs是由耶鲁大学Mill等人经近10年的研究于1976年完成的，资料来自新泽西州等三个州共70万份出院病例的总结。根据解剖学与病理生理特点和临床特点，将所有的病例划成83个主要诊断类目，再按出院的第一诊断、第二诊断（疾病并发症与合并症系统，Complicationsor

5、ComorbiditiesSystem，CCs）、主要手术操作、年龄等因素进行划分，最后将疾病分成492个单病种，每个病种的病例都具有相同的临床特点和统一的住院天数。　　（2）第二代DRGs（Refined-DRGs）：美国国家卫生筹资管理局与耶鲁大学的卫生系统管理组织合作，于1981年完成了第二代DRGs的研制。其资料来自美国332家医院，按医院的分布、地位、功能及大小不同分层随机抽取了40万份病例。这项研究将所有属于CCs的二次诊断分成136个二次诊断组，3诊断相关分组(DRGs)每个组又被分成若干个并发症与合并症复杂程度等

6、级。将外科病人的二次诊断分成4个并发症和合并症复杂组，即无并发症和合并症、中度并发症和合并症、重度并发症与合并症及极重度并发症与合并症；将内科病人的二次诊断也分成4个并发症和合并症的复杂组。同时，所有以前的按年龄、并发症和合并症的分组都停止使用。第二代DRGs采用了ICD－9－CM分类编码，在第一代DRGs基础上扩充了许多相关信息，如增加了患者入院方式、转归等，使第二代DRGs组内的病例具有相同的临床特点、住院天数和卫生资源消耗。第二代DRGs第10版共有1170个单病种分组，1985年应用于美国老年医疗保险中。　　（3）第三代

7、DRGs(ALL-PATIENT-DRGs)：1987年，纽约州卫生部和位于犹他州盐湖城的3M卫生信息系统（该系统为卫生机构提供高等卫生软件和信息服务）合作，对DRGs最初几年实施过程中发现的技术上的错误和遗漏提出了修改方案。第三代DRGs是DRGs系统的又一进化，其分类主要考虑了下面8个因素：①主要诊断；②附加诊断；③主要手术；④重要的合并症和并发症；⑤年龄（以17岁区别成年人和未成年人）；⑥新生儿体重；⑦昏迷时间；⑧是否死亡。疾病诊断分组变为785个，并停止使用了其中部分分组，实际最终共有641个单病种分组。　　第三代DRG

8、s较其前两个DRGs版本具有以下优点：①分组条件更为全面，能够更好地反映疾病的复杂性、病情　的严重度和医疗服务的使用强度，临床相关性更为紧密；②覆盖面更广泛，更符合实际，第三代DRGs系统包括了所有患者；③对美国国家卫生筹资管理局的老年人保险数据收集系统的不足作