射频导管消融快速性心律失常

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1、射频导管消融快速性心律失常概念经外周动静脉穿刺技术将导管放置心脏内，通过对产生快速性心律失常的折返环路的关键部分或局灶病变进行电生理标测，再通过导管释放物理能量，消除产生心律失常的电生理基础，达到根治或控制心律失常的介入性治疗技术射频为高频交流电，使局部心肌组织温度升高，产生干燥性坏死明确适应证预激综合征合并阵发性心房纤颤并快速心室率房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和正常心脏室速呈反复发作性房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和正常心脏室速合并有心动过速心肌病者房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和正常心脏室速有血液动力学障碍者明

2、确适应证典型房扑，发作频繁、心室率不易控制者非典型房扑，发作频繁、心室率不易控制者不适当窦速合并心动过速心肌病梗死后室速，发作频繁和或症状重、药物预防发作效果不好相对适应证预激综合征合并阵发性心房纤颤心室率不快者预激综合征无心动过速但是有明显胸闷症状，排除其它原因者房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和正常心脏室速发作次数少、症状轻阵发性心房颤动反复发作、症状严重、药物预防发作效果不好、愿意根治者相对适应证心房扑动发作次数少、症状重不适当的窦性心动过速反复发作、药物治疗效果不好梗死后室速、发作次数多、药物治疗效果不好或不能耐受频发室性早搏，症状严重，影响生活、工作或学习非适

3、应证预激综合征无心动过速、无症状房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和正常心脏室速发作次数少、发作时症状轻不适当的窦性心动过速药物治疗效果好阵发性心房纤颤药物治疗效果好或发作减少、症状轻频发室性早搏，症状不严重，不影响生活、工作或学习梗死后室速，无特殊标测设备和或发作时心率不快并且药物可预防发作好室性心律失常的危险分层和处理室性心律失常的分类种类：室早、室速或室颤以心电图图形分类以发作时间分类以起源部位分类以血流动力学分类以发病机制分类室性心律失常的分类以心脏基础分类——不合并器质性心脏病——合并器质性心脏病以预后分类——良性：无器质性心脏病者发生的室性心律失常，一般为室

4、性早搏或短阵室性心动过速。——潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速。——恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性心动过速或心室颤动。室性心律失常的危险分层和处理无器质性心脏病的室早和室速有器质性心脏病的室早和非持续性室速有器质性心脏病的持续室速和室颤无器质性心脏病的室性早搏良性室性早搏的确定：应该避免将器质性心脏病漏诊的情况目前存在的更明显的问题是将这种早搏作为器质性心脏病的诊断根据。年轻人中往往被诊为心肌炎，老年人常被诊为冠心病室性早搏确实可以与某些心血管系统的疾病并存，但互相之间却没有因果关系医生应当进行详细的工作以确定早搏是否属于良性。无器质性心脏病

5、的室性早搏首先要使患者明了早搏的良性本质，打消其各种顾虑，进行心理治疗，从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗对症状明显而一时无法耐受者，可以首选β-受体阻滞剂可短时间应用抗心律失常药，可选Ib类（如美西律）和Ic类（如普罗帕酮）以缓解症状，以利患者逐渐适应和耐受不宜选用Ia类或III类药物尽量不要用数早搏或Holter的方法来评价所谓的“治疗效果”无器质性心脏病的室速特发性室速，一般不合并有器质性心脏病，发作时有特征性心电图图形可分为起源于右室流出道（偶可起源于左室流出道）的特发性室速和左室特发性室速发作终止后窦律时可出现电张调整性T波改变无器质性心脏病的室速发作时的治疗：——对起源于右室流出

6、道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β-阻滞剂、腺苷或利多卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激——对左室特发性室速，首选维拉帕米静脉注射，普罗帕酮也有效——持续发作时间过长且有血流动力学改变者宜电转复无器质性心脏病的室速预防复发的药物治疗：——对右室流出道室速，β-阻滞剂，维拉帕米和地尔硫卓。如果无效，可换用Ic类（如普罗帕酮、氟卡尼）或Ia类（如普鲁卡因胺，奎尼丁）药物，胺碘酮和索他洛尔的有效率为50%左右——对左室特发性室速，可选用维拉帕米，160-320mg/天——特发性室速（右室流出道和左室分支性）可用射频消融根治，成功率很高室性心律失常的危险分层和处理无器质性心脏病的室早和室速

7、有器质性心脏病的室早和非持续性室速有器质性心脏病的持续室速和室颤室性心律失常一级预防有危险因素但尚未有致命的快速室性心律失常发作二级预防已有威胁生命的室性心律失常史无威胁生命快速室性心律失常发作史心肌梗塞后心力衰竭，EF↓↓频发室早伴晚电位阳性、HRV↓电生理诱发+一级预防研究的主要对象TrialsTherapyStudySizeAll-causemortalityPopulation(F-Udu