小儿、早产儿液体治疗孙凤英

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1、小儿、早产儿的液体治疗滨州医学院附属医院麻醉科孙凤英内容1.小儿输液基本概念2.小儿输液争论3.早产儿输液问题小儿手术期间液体管理的重要性是保证患儿生命体征平稳的基础是开展麻醉期间治疗工作的基础是维持组织良好灌注的基础也是术后患儿良好恢复的基础是麻醉医生经常遇到的棘手的事情又是到目前为止争议最多的一件事小儿手术期间输液的目的维持有效循环血容量保证重要器官和组织的氧供维持水、电解质和酸碱的平衡维持止血功能正常血液稀释，节约用血特殊用药的给予小儿患者的水平衡1.新生儿的含水量占体重80%2.1岁后小儿的含水

2、量占60%3.儿童时期含水量降至57%4.符合Starling定律5.渗透压：280-300mOsm/L6.电解质水平与成人相似小儿体内水分的分布比例新生儿1岁2～10岁体液总量80％70％65％细胞内液35％40％40％细胞外液组织间液40％25％20％血浆5％5％5％小儿术中液体治疗包括四个方面：①生理维持量②术前缺失量（如禁食、呕吐等）③第三间隙丢失量④失血量生理维持量4-2-1法则（HollidayandSegar,1957）体重（kg）维持体液量小时天<10kg4ml/kg100ml/kg10

3、-20kg40ml+2ml/kg(>10kg的每kg)1000ml+50ml/kg(>10kg的每kg）>20kg60ml+1ml/kg(>20kg后的每kg）1500ml+20ml/kg(>20kg后的每kg)举例：15kg患儿每小时液体需要量15kg=（4×10）+（2×5）=50ml/h每天液体需要量15kg=（100×10）+（50×5）=1250ml/d术前禁食水术前缺失液体量=生理维持量×禁食时间小儿液体周转率及代谢率高，禁食时间过长会导致脱水、低血容量、低血糖和代谢性酸中毒小儿术前2小时可

4、进清淡液体1-2ml/kg第三间隙液体的丢失1.液体的丢失与成人相似2.胃肠道手术丢失最多3.腹部手术：6-15ml/kg/h4.胸部手术：4-6ml/kg/h第三间隙丢失量（与手术类型相关）一般小手术1-2ml/kg/h中等手术3-5ml/kg/h大手术6-10ml/kg/h腹腔内大手术10-15ml/kg/h小儿的循环血量评估年龄血容量（ml/kg）早产儿100足月新生儿90婴儿80学龄儿童75成人70现代麻醉学计算方法估计血容量，按体重计，新生儿血容量85ml/kg；小儿70ml/kg；肥胖小儿6

5、5ml/kg。手术失血<10%血容量，可不输血而仅输平衡液；失血>14%血容量，应输红细胞混悬液，同时补充平衡液；失血10%~14%血容量，应根据病儿情况决定是否输注血液制品。出血量的评估常规简易评估法引流瓶、纱布、铺巾红细胞比容EBL=EBV×(Hct术前-Hct测量)/Hct术前出血量的评估举例婴儿体重5kg，术前Hct32%,术中Hct22%EBL=5×80×(32-22)/32=125mlEBV×(术前Hct–最低可接受Hct25%)术前HctMABL=注：MABL为允许丢失血液的最大值EBV为

6、有效血容量病例1岁患儿，体重10kg，术前Hct33%全身血容量=体重×80ml/kg=10×80=800ml允许失血量800ml×(33－25)33=193ml新生儿维持Hct>30%较为合理新生儿严重呼吸系统疾病维持Hct>40%术中液体总需要量生理需要量+术前缺失液体量+第三间隙丢失量+失血量？举例：10公斤患儿，禁食6h，大手术(巨结肠)，手术时间4小时，术中液体需要量生理需要量=4ml/kg/h×10=40ml/h术前缺失液体量=40ml×6=240ml第三间隙丢失量=10ml/kg/h×1

7、0=100ml/h失血量（？）小儿输液的争论晶体还是胶体？无争论糖还是盐？1957年，HollidayandSegar提出：含5%或10%葡萄糖的0.2%-0.25%的盐水研究表明：5%GS和2.5%GS都会使术后早期出现高血糖症。比较单纯乳酸林格液、含1%GS的林格液、林格液和5%GS各半三种液体，结果显示前两种液体患儿血糖和血浆钠均在正常范围。因此，多数手术中4~5岁患儿应常规给予无糖等张液。作者、年代患者数年龄禁食禁饮血糖（mmol/L）低血糖n、%Mikawa,914518m-9y固体午夜，清液

8、4-6h5.5±0.50Dubois,92793m-10y固体午夜，清液4-6h4.3±0.72，2.5Welborn,932001-10y固体午夜，清液2-3h4.4±2.72，1.8Sandstrom,94406m-2y固体和清液6-12h3.8±4.40积极防治低血糖？小儿麻醉诱导期低血糖的发生率为0%-2.5%启示：小儿手术发生低血糖的风险较低（ASAⅠ-Ⅱ患儿不超过2.5%），它提示大多数患儿围术期没有必要给糖，也无需检测血糖（但