小儿麻醉安全和术前评估左云霞

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1、小儿麻醉安全与麻醉前评估四川大学华西医院左云霞2013年03月16日小儿围手术期死亡率美国“小儿围术期心跳停止登记”数据库资料（PediatricPerioperativeCardiacArrestRegistry）1994-1997年4年间登记的围手术期心跳停止289例超过一半(即150例)与麻醉相关麻醉相关心跳停止发生率1.4/1000074%的患儿抢救成功，26%抢救无效死亡麻醉相关死亡发生率为0.36/10000死亡者中55%为11月以内的婴儿小儿围手术期死亡率美国“小儿围术期心搏骤停登记”数据库资料（PediatricPerioperativeCardiacArrestRegistr

2、y）1998-2004年，397例小儿围手术期心搏骤停登记入数据库49%与（193例）麻醉相关我国小儿围手术期死亡率相关资料极少同济医科大学马自成教授在1989年分析总结了同济医院1953年至1987年间记录完整的小儿麻醉10249例，手术总死亡率为2.04%麻醉直接相关死亡率为0.47%其中全身麻醉的死亡率高于椎管内麻醉和神经阻滞麻醉但这并不能说全身麻醉的风险更大，因为这类患儿的外科手术创伤可能也更大主要死亡原因是上呼吸道梗阻所致缺氧和低血容量导致的休克我国小儿围手术期死亡率相关资料极少1999年马自成教授再次对同济医院1988年至1995年间记录完整的小儿麻醉10223例进行了总结分析这期

3、间的手术总死亡率1.8%麻醉直接相关死亡率仅为0.04%（术后24小时为界限）在死亡的4例患儿中，1例为上呼吸道梗阻，3例为低血容量休克我国小儿围手术期死亡率上海新华医院资料1958-1989年74468例患儿，在手术室内发生循环骤停37例，死亡7例死亡率近1/万7例死亡患儿均不是心脏手术患儿，死亡原因主要是窒息、误吸、休克等启示：我国大型医院的小儿麻醉水平还是很高的麻醉相关死亡率与西方发达国家接近我国大部分基层医院小儿麻醉相关的麻醉器材和监护设备不完善麻醉医生没有接受过小儿麻醉的基本培训，临床麻醉技术不规范；小儿麻醉的经验有限，应对各种危急情况的能力低下医院对小儿外科性诊断和手术分类，并规定

4、各类手术麻醉实施者资质和麻醉设备条件每个医疗机构必须规定实施小儿麻醉的医生每年必需完成规定的例数，从而保证其维持足够的小儿麻醉技能小儿麻醉医生的资质中国临床麻醉分级管理规定（草案）2011-12-12第五稿:1-7岁小儿的责任麻醉医师必须在上级医师带领下完成过100例1-7岁小儿麻醉其中气管插管全麻不少于50例。1岁以下小儿的责任麻醉医师在满足上述1-7岁小儿麻醉责任医师的条件外，还必须在上级医师带领下完成过50例1岁以下小儿麻醉，其中气管插管全麻不少于25例。高危小儿麻醉必需由经过小儿麻醉亚专科培训或者机构证明具备同等资历的麻醉医生实施病人治疗单元的要求----必需有一个术前评估和准备单元手

5、术间必需有一位具备小儿麻醉资质的麻醉医生负责麻醉设备和药物：全、易、能用急救车、急救药物、急救设备选择合适的口咽通气道麻醉设备-全套的气道管理设备、呼吸支持设备、保温设备、液体管理设备、各种无创监护设备特殊设备---应对困难气道的纤维支气管镜和紧急环甲膜置管包、有创监测设备、患儿转运设备(氧气等）必需建立麻醉后恢复室---人员和设备的要求麻醉恢复室设备和药物的要求小儿麻醉需要必要的条件管理者应该从人员培训、任务分配上着手管理者应该负责提供小儿麻醉安全的条件综合性医院应该有相对固定的小儿麻醉医生普遍树立安全意识，最大程度减少人为错误提高麻醉技术水平，积累和分享麻醉经验病例一（来自DXY）患儿，男

6、，2岁，体重11kg诊断左腹股沟斜疝，在基础麻醉加局麻下行疝囊高位结扎术由于家长未按医生嘱咐在术前为患儿禁食，术日晨为患儿食用一袋牛奶（约150ml），麻醉前未能给医生讲明按常规术前半小时肌注阿托品0.3mg，入手术室后肌注氯氨酮55mg，患儿严重哭闹约5分钟后突然咳嗽，呃逆，恶心，随之发生呕吐。病例一立即将患儿头侧向一边，因吸引器尚未准备，以手指从嘴中掏出部分呕吐物。此时患儿呼吸停止，面部发绀严重，测脉搏约180次/分，迅速准备氧气并气管插管，但喉镜窥喉时发现咽腔分泌物较多，声门无法暴露，备好吸引器吸净呕吐物并插入气管导管后，患儿心跳已停止。因未建立静脉通路，从气管注入肾上腺素稀释液0.5m

7、g,阿托品1mg,地塞米松5mg,纯氧手控呼吸并胸外按压，心搏仍未恢复，继续肾上腺素2mg,阿托品1mg气管内注入仍无效，终因抢救无效死亡。世卫组织手术安全核对表世界患者安全联盟（世患安联）发起“安全手术拯救生命行动”。是世界卫生组织减少全球手术相关死亡人数的一项工作重点。世患安联与外科医师、麻醉医师、护士、患者安全领域专家以及来自全世界的患者进行协商之后，确定了可在任何手术室执行的一套安全检查措