2014甲状腺超声检查和规范(洪玉蓉).pdfx

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1、甲状腺超声检查和报告规范浙江省超声医学技术指导中心2014-04杭州主要内容检查仪器检查前准备检查体位仪器调节扫查方法甲状腺整体甲状腺结节适应证•具有甲状腺相关症状和体征•辅助检查发现甲状腺异常•甲状腺外科手术术前、术中和术后评估•甲状腺病变的随访•超声引导下介入诊断和治疗检查方法---检查仪器•彩色多普勒超声仪，配备实时高频线阵探头，选用7~12MHz的高频线阵探头•甲状腺显著肿大，可适当降低探头频率（5~7MHz）•甲状腺或其结节位于胸骨后，可改用凸阵探头检查方法---检查前准备•一般无需特殊准备，充分暴露颈

2、前区进行检查（注意去除颈部装饰物）•行颈部131I放射治疗的患者需在治疗1个月后再行甲状腺超声检查•行ECT检查的患者需在1周后再行甲状腺超声检查检查方法---检查体位•仰卧位：为常规体位，在颈后及双肩后垫一枕头，头稍后仰，呈头低颈高位，充分暴露颈前及侧方。•侧卧位：如一侧甲状腺明显肿大，可采取侧卧位，分别检查甲状腺左、右叶。检查两侧颈部淋巴结时，也可采用侧卧位。检查方法---仪器调节•合适的预设置：甲状腺，浅表器官•嘱病人平静呼吸和不做吞咽动作•灰阶超声检查：合适的深度、增益聚焦范围调至观察区域水平：如果病变位

3、置表浅，可以使用水囊或涂布足够厚度的导声胶使肿块位于探头的聚焦区域内。•彩色多普勒检查：彩色多普勒增益调节：在空载状态下，调高彩色增益至彩色溢出伪像出现，再下调彩色增益，至伪像刚消失为止。脉冲多普勒超声：选择合适的流速范围，注意多普勒取样容积及角度矫正（<60°）检查方法---扫查方法原则：包含所有甲状腺组织（两侧叶、峡部、锥体叶）1.双侧叶横切扫查：从甲状腺上极出现到下极消失，最大横切面测量（经峡部）左右径（横径）和前后径。2.双侧叶纵切扫查：从甲状腺左、右侧叶出现到峡部，测量最大上下径。3.峡部横切扫查：从峡

4、部上缘出现到下缘消失，包含左右侧叶时测量峡部前后径。4.峡部纵切扫查：包含部分左右侧叶。注意：锥体叶甲状腺形态变化5.任意角度扫查：针对感兴趣区的任意角度多切面扫查，评估感兴趣区超声特征。6.甲状腺血流检查：彩色/能量多普勒检查，探测甲状腺实质血流、结节血流以及甲状腺大血管情况。甲状腺上动脉检查：在左右侧叶纵切面上极扫查甲状腺上动脉，在甲状腺上缘距甲状腺上极0.5cm处测量甲状腺上动脉内径，用脉冲式多普勒超声（PW）测量动脉收缩期最大流速（PSV）和阻力指数（RI）。7.甲状腺周围颈部软组织扫查：有无异常回声，有

5、无异常淋巴结病变。扫查范围：颈前颈侧区（颈部6个分区）上：颈II区（IIa、IIb）下：胸廓入口，锁骨上缘外：颈V区正常甲状腺声像图•形态：横切面---马蹄形或蝶形，纵切面---上窄下宽的锥形•包膜：甲状腺固有膜和甲状腺假被膜形成的包膜呈薄层高回声带，光滑，整齐，清晰。•腺体回声：中等细密回声，正常甲状腺组织和颌下腺回声水平相似。•彩色多普勒：点状或短棒状、条状血流信号。•频谱多普勒：甲状腺上动脉：正常内径1.3~2.3mmPSV为22~33cm/sRI为0.55~0.66•周围组织结构：前方颈前带状肌、两侧外前

6、方胸锁乳突肌回声低于甲状腺实质回声，两外侧颈总动脉与颈内静脉，中间后方气管回声，气管左侧或右侧食管回声。颌下腺胸锁乳突肌胸锁乳突肌带状肌颈内静脉颈内静脉气管气管颈动脉颈动脉食管颈长肌颈长肌14检查内容---甲状腺整体1.甲状腺大小：分类：正常、增大或缩小。•径线测量：甲状腺增大：上下径>6cm，前后径>2cm，横径>2cm，峡部前后径>0.5cm。可分为两侧叶对称性增大或不对称性增大。•体积测量：甲状腺体积公式：V=0.479*上下径*左右径*前后径正常腺体单侧体积：男性5-10cm3，女性4-8cm3。甲状腺肿

7、大程度定义：单侧叶轻度肿大10-20cm3；中度肿大20-40cm3；重度肿大≥40cm3，气管受压管径≤8mm。甲状腺萎缩定义:两侧叶容积之和小于6cm3。•临床意义：甲状腺增大：甲亢（未治疗、治疗效果不佳），桥本，急性或亚急性甲状腺炎、甲状腺淋巴瘤等甲状腺减小：后天（甲减，桥本后期，甲亢核素治疗后，甲状腺部分切除术后)，先天（甲状腺发育不良）甲亢，甲状腺肿大甲减，甲状腺缩小2.甲状腺形态：分类：对称，不对称临床意义：对称性：正常甲状腺，单纯性甲状腺肿，甲亢，甲减，桥本不对称：先天性发育异常，结节性甲状腺肿，急

8、性或亚急性甲状腺炎，甲状腺肿瘤，甲状腺单侧叶术后，部分甲亢，部分桥本甲亢右侧甲状腺叶术后3.甲状腺包膜：分类：清晰，模糊或中断。包膜清晰：甲状腺包膜与周围组织分界清晰完整。包膜模糊或中断：甲状腺包膜与周围组织分界模糊不清，或不连续。临床意义：包膜模糊不清或中断：累及甲状腺包膜或甲状腺外组织的甲状腺炎，甲状腺恶性肿瘤亚甲炎甲状腺乳头状癌4.甲状腺实质回声：分类：（1）强度：