《机械通气临床进展》PPT课件

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1、机械通气临床应用进展通气模式的进展通气策略的进展蔡绍曦南方医科大学南方医院呼吸科内容包括“部分通气支持”策略与通气模式“协助自主呼吸”和人-机协调机械相关性肺损失与保护性通气策略通气模式压力预设通气(PPV)(pressurepresetventilation)P-CMVPC-SIMVPSVPC-SIMV+PSVPC-IRVPRVC/APVBiLevel/APRV/SPAPASVCPAP容积预设通气(VPV)(volumepresetventilation)CMVSIMVCMV+AutoflowSIMV+Autoflow机械通气的控制原理可以说闭环控制已渗透到机械通气的各个部分开

2、环控制闭环控制根据一个输入信息来控制一个输出变量，如VCV、PCV根据多个输入信息同时控制多个输出变量,从而达到近似生理呼吸的状态,如双重控制型通气、适应性支持通气等。“部分通气支持”策略－－保留自主呼吸机械通气过程中保留自主呼吸的优点控制通气支持通气自主通气机械通气过程中保留自主呼吸的优点机械通气过程中保留自主呼吸的优点机械通气过程中保留自主呼吸的优点正压通气可提供肺泡通气量(VA)的部分或全部，在供应VA的全部时，机械通气承担的是全部呼吸功，据此可让呼吸肌休息，完全通气支持不可调性部分通气支持可调性部分通气支持自动调节性部分通气支持部分通气支持只用正压通气供应VA的一部分，因

3、此只提供部分呼吸功，另一部分呼吸功由病人自己承担应用AV或A-CV时，吸气靠病人触发，因此消耗病人触发所需的功，而触发后的通气完全由呼吸机控制，不需病人做功病人承担的触发功大小由触发敏感度(取决于呼吸机)和通气频率(取决于病人的通气需要)决定有学者测定，AV或A-CV时病人所做的呼吸功约是完全自主呼吸时的60%近年来有些通气机应用的流量触发，可能会减少触发功。部分通气支持不可调性SIMV、PSV或SIMV＋PSV，属可调性部分通气支持SIMV期间，理论上说，可简单地以改变每分钟指令通气的频率来调整病人的呼吸功，但呼吸功的减少与SIMV的增加并不成比例，呼吸肌的休息程度是远低于人们所

4、期待的水平的应用PSV时，提供的通气辅助功随吸气压力的增加而增加。PSV时所能达到的病人呼吸肌休息程度，比应用其它常用部分通气支持模式时要理想部分通气支持可调性就是提高呼吸机根据患者的呼吸力学，自动调节通气方式、吸气流量、吸气压力、吸气时间或通气频率的能力，减少通气参数的设置数目和调整频度，缩小使用者因操作水平的差异而造成患者疗效不同的影响。自动调节性部分通气支持双重控制型通气具有定容型和定压型通气的优点。此类通气是通过在呼吸机内建立起自动反馈功能,在患者的呼吸力学特性和吸气努力发生不断变化时,呼吸机对通气压力和容积进行同步控制以达到预定的目标潮气量(VTtarget),且通气支持

5、水平能适应患者的实际需要。双重控制型通气能按照呼吸力学的监测指标自动调整通气参数,限制过高的肺泡压和过大的潮气量,改善人机协调性。根据其采用的核心原理不同,又可分为以下二类。自动调节性部分通气支持－－双重控制型通气对一次通气内的双重控制:典型代表－－容积保障压力支持(VAPS)[Bird8400Sti和Tbir]压力扩增(PA)[Bear1000]。自动调节性部分通气支持－－双重控制型通气连续多次通气的双重控制:典型代表－－压力调节容积控制通气(PRVCV)[Servo300/300A/Servo-i]适应性压力通气(APV)[Hamilton伽利略]容积支持通气(VSV)[Ser

6、vo300/300A/Servo-i]可变式压力控制(Variablepressurecontrol)[Venturi]自动变流(autoflow)[DragerEvita4]自动调节性部分通气支持－－双重控制型通气本质：PSV与VCV的结合。通气时呼吸机同时提供按需流速与VCV的恒流速,使气道压迅速升至预定水平,此时呼吸机自动监测已输入的气量,并与VTtarget比较,若实际输入气量≥VTtarget,即转为呼气;若达到预设吸气压水平后实际输入气量

7、仅能保障最低潮气量的供应,而且可显著降低患者的呼吸作功。容积保障压力支持(VAPS)自动调节性部分通气支持－－双重控制型通气①第一次通气为测量通气，压力5cmH2O,以测量肺顺应性。②通气压力随逐次呼吸不断调整，直至患者得到潮气量等于设定值。③通气参数：f,Ti,吸气上升时间均依设定值执行，不设定吸气末平台时间。④最大通气压力上限控制在气道压上限减5cmH2O，每次压力调节变化量最大值为3cmH2O。⑤当实时测量患者获得得潮气量等于设定值时，通气压即维持恒定。⑥如测量