《机械通气应用》PPT课件

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1、机械通气应用郑州大学第二附属医院ICU李付华主要内容机械通气的目的机械通气的适应证机械通气的禁忌证机械通气连接方式机械通气连接方式的临床思维机械通气连接方式的选择人工气道拔管常用的机械通气模式机械通气模式选择和调整的临床思维机械通气参数的设置和调节机械通气的监测和报警机械通气的撤离机械通气的并发症呼吸机的维护与管理机械通气患者的护理呼吸机依赖撤机指征和不耐受撤机机械通气是一种人工代替性通气手段，已普遍应用于各种原因引起的呼吸衰竭的治疗及麻醉过程中。合理应用机械通气技术，可以有效的预防和治疗呼吸衰竭，提高危重患者的抢救成功率。在内科急诊和重症监护的临床工作中具有重要意义

2、。通气的动力来自于肺泡一气道口外的压力差。机械通气方法通过机械方法建立肺泡一气道外口压力差从而实现人工通气。机械通气的目的改善通气纠正呼吸性酸中毒改善换气纠正低氧血症减少呼吸机做功，降低氧耗量保持呼吸道通畅机械通气的适应证急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急性通气衰竭慢性呼吸衰竭急性加重重症哮喘阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）外伤外科术后心脏骤停复苏术后麻醉和手术慢性病的缓解期治疗机械通气的禁忌症大咯血或严重误吸所致窒息巨大肺大疱气胸及纵隔气肿活动性肺结核大量胸积液心肌梗死低血容量性休克注：严格的讲，机械通气没有绝对的禁忌症机械通气连接的方式有口含管、面罩、喉罩、气管

3、插管、气管切开造口管等。而面罩、气管插管、气管切开造口置管是最常见的。后两种也称为有创性机械通气连接方式，又称人工气道。气管插管又分经口气管插管和经鼻气管插管。面罩最早是与呼吸囊相连接，用于心肺复苏，此后用于机械通气。方法是将大小适中的面罩扣于患者的鼻部或口鼻部与呼吸机相连进行治疗。优点：操作快捷方便，患者容易接受，避免气管插管话或气管切开并发症，保持上呼吸道防御功能，保持会厌和声门功能缺点：面部受压及皮肤坏死，面罩与颜面接触处漏气致通气量不足、有误吸可能性、增加死腔、有时病人难以配合。适应证神经肌肉疾患或胸廓畸形所致慢性呼吸衰竭COPD、哮喘急性发作所致呼吸衰竭严重

4、肺部感染，ARDS急性肺水肿创伤或外科手术后人工气道拔除后过渡性机械通气COPD缓解期治疗睡眠呼吸暂停综合症禁忌症心跳呼吸骤停者血流动力学不稳定者呼吸道分泌物多，大咯血严重呕吐或呕血严重神志障碍者面部手术创伤或畸形上气道阻塞优点明显减少无效腔插管意外少口径大，便于吸出气管支气管分泌物，阻力小可进食、吞咽分泌物以耐受、可保持数月或数年，也可终身带管口腔护理方便缺点创伤较大，可发生切口出血或感染等并发症需要特别护理操作复杂，不适用于紧急抢救把关后颈部留有瘢痕，也可能会造成气管狭窄优点1、插管容易适合急救场合2、减少无效腔量3、管腔相对大、吸痰容易、气道阻力小缺点导管不以固

5、定，容易移位或脱出清醒患者不宜长时间耐受，一般留置3天口轻护理不方便可造成牙齿、口咽部损伤长时间留管可发生后、会厌损伤插管时可发生心血管副作用优点易耐受、留置时间较长易于固定，不易脱出便于口腔护理发生咽部损伤的可能性比经口插管少缺点管腔较小，不宜吸痰，气道阻力较大不易迅速插入，不适合急救场合易发生鼻出血，鼻骨折可有鼻窦炎，中耳炎插管时可出现心血管副作用机械通气连接方式的临床思维合适的机械通气连接方式须多考虑多方面因素，权衡利弊而定目的是保证呼吸机治疗的效果，又最大限度地减轻患者的痛苦机械通气连接方式的选择病情紧急与否估计机械通气时间的长短间断或持续应用机械通气气道分泌

6、物情况神志情况气道梗塞的部位体位情况连接方式的更换面罩通气到有创通气经鼻插管取代经口插管由气管插管到气管切开人工气道拔管气管插管或气管切开导管的拔除：自主咳嗽有力，无食管反流误吸，停用呼吸机后自主呼吸时动脉血气在安全范围，可考虑拔管长期留管拔管后经面罩机械通气的过渡常用的机械通气模式吸气触发吸气向呼气转化呼吸相的压力自主呼吸参与附加模式控制通气辅助通气辅助-控制通气手控通气每按钮一次，机械通气一次。主要用于手术麻醉、人机对抗或刚开始应用呼吸机时容量转换压力转换流速转换时间转换反比通气间歇正压通气间歇正负压通气持续气道正压双相或双水平正压通气自主呼吸和持续气道正压通气持

7、续指令通气同步间歇指令通气指令分钟通气压力支持通气压力释放通气容量支持通气容量保障压力正常通气比例辅助通气呼气末正压吸气末停顿呼气延长和呼气末暂停叹息：是指每隔一定时间做一次或几次深吸气动作，其生理意义时使肺泡充分张开，防止肺不张发生。为防止叹息时压力过高，应设定压力上限。机械通气模式选择和调整的临床思维机械通气模式选择的要点:同步或非同步通气模式、吸气向呼气转换的模式、吸呼相压力模式、完全机械通气或部分机械通气、机械通气选择的依据1、根据呼吸衰竭发生的病理生理（1）通气动力不足a.呼吸中枢抑制：一般应选择CV模式b.呼吸肌力减退：一般采取CV模式，