房颤射频消融术后的并发症和护理

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1、房颤射频消融术后的并发症和护理河南中医学院第一附属医院心内三曹艳艳护师房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。心室律紊乱、心功能受损、心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理、生理特点。射频消融术是通过心导管将一种高频电磁波导入心脏组织后，在局部产生阻抗性热效应，使局部组织细胞内外水分蒸发，导致干燥坏死，消融特定部位的心肌细胞，借以融断折返环路或消除病灶治疗心律失常的方法。我们河南中医学院第一附属医院心血管科三病区在2002年，大约做房颤射频消融术70例，经过临床观察与手术医生的交流，了解到术后几个主要并发症的特点，为术后护理安全提供了明确的方向。一．术后并发症：1.心脏穿孔/心

2、脏压塞：原因是a.房间穿刺，导致右心房冠状静脉窦、主动脉根部和左心房等部位穿孔的可能。b.放电过程中发生爆裂伤导致心脏穿孔。2.血栓栓塞：是房颤导管消融治疗的一类严重并发症，目前报道的绝大多数为脑卒中。导致脑卒中的原因可以是血栓脱落、气体栓塞、消融所致的焦痂脱落等。3.肺静脉狭窄：房颤射频消融术的部位在肺静脉，电磁波的热刺激造成肺静脉肌肉挛缩，导致肺静脉狭窄。4.左心房—食管瘘：由于左心房和食管壁靠近，术中由于高频电磁波的热刺激，可能造成食管壁粘膜水肿，硬的食物会划伤食管壁，造成左心房---食管瘘。5.食管周围迷走神经损伤：出现上消化道幽门痉挛，胃运动减弱，胃肠道排空时间延长。表现为消融后数小

3、时到2天内腹胀不适。6.血管并发症：由于术后穿刺点压迫止血效果不好，会出现腹股沟血肿、腹膜后出血、股动脉假性动脉瘤或股动——静脉瘘。我们知道了房颤射频消融术后的并发症，在观察术后患者的病情中就会有的放矢，哪些情况需要我们注意？二．术后护理重点：1.心电监护，警惕心脏压塞的发生：注意血压、心律/心率变化。如果患者胸口闷痛，突发呼吸困难、烦躁、意识模糊或意识丧失，血压突然下降，心率加快，很可能是心脏穿孔，导致心脏压塞。2.警惕脑卒中的发生：如果患者术后昏昏欲睡，不明原因突然跌倒，暂时性吐字不清，双眼突感一时看不清眼前出现的事务，肢体麻木，软弱无力，或者突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻，

4、与平时不同的头痛，恶心或血压波动，患者很可能发生了脑卒中。因此，术前患者要做食道超声检查，如果左房内（尤其心耳内）有血栓形成，必须正规抗凝治疗一个月后复查，确信血栓消失后才能行房颤射频消融术。术后我们要遵照医嘱应用抗凝药物，例如皮下注射低分子肝素，防止血栓形成，避免脑卒中的发生。3.观察患者的呼吸：如果出现呼吸困难呈进行性加重，其次咳嗽、胸痛、血痰、低热反复发作而使用抗生素无效的肺部感染可能是肺静脉狭窄。4.流质饮食或无渣软食：硬的食物会划伤水肿的食管壁粘膜，甚至造成左心房—食管瘘。患者术后床上平卧24个小时，胃肠功能减弱。由于这些原因，我们建议患者术后2个小时内先饮水，看有无咳嗽，吞咽疼痛，

5、观察有无左心房---食管瘘，然后从流质饮食过度到无渣软食。5.观察穿刺点有无出血。考虑患者术后需严格卧床，术前准备床铺舒适、整洁。术后右股静脉或股动脉穿刺点弹力绷带加压包扎，盐袋压迫止血6—8小时，平卧24小时，观察穿刺点敷料有无渗血，皮下是否瘀青，是否有腹膜后血肿，用手触摸穿刺点皮肤质地是否有硬块、凸起，如果有，做好标记，通知医生，观察瘀青或肿块范围是否扩大，是否有进行性出血。曹艳艳电话：0371---66244864邮箱：13592580370@163.com