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1、水电酸碱平衡北京友谊医院重症医学科董磊体液平衡和酸碱平衡一、体液平衡二、酸碱平衡一、体液平衡1、体液的定义2、体液的容量及分布3、体液中的电解质和渗透压4、水电解质的运动5、水电解质的代谢6、水电解质代谢失调体内水与溶解在其中的物质共称为体液水：体内含量最多的物质生理功能：生化反应场所溶剂：营养和代谢产物的运输体温调节：维持产热散热平衡溶质：电解质：Na+,K+,Ca2+,Mg2+,Cl-,HCO3-,HPO42-,SO42-渗透压和酸碱平衡神经、肌肉、心肌静息电位和动作电位新陈代谢非电解质：蛋白质、尿素、葡萄糖
2、、氧、二氧化碳和有机酸体液的定义体液的容积和分布总体液量：男性60%，女性50%（脂肪组织含水少）细胞内液40%细胞外液20%间质-淋巴液15%血浆5%体液中的电解质电解质：Na+,K+,Ca2+,Mg2+,Cl-,HCO3-,HPO42-,SO42-细胞外液：Na+,Cl-,HCO3-细胞内液：K+,HPO42-体液中主要电解质含量体液中主要电解质含量渗透压取决于渗透活性颗粒数目，与大小、电荷或质量无关体液中渗透作用大的溶质主要是电解质90-95%：Na+,Cl-,HCO3-5-10%：Ca2-,Mg2+,葡萄
3、糖、氨基酸、尿素、蛋白质血浆渗透压280-310mOsm/kg(mmol/L)<280mOsm/kg(mmol/L)低渗>310mOsm/kg(mmol/L)高渗水电解质的运动水的运动由渗透压和静水压控制细胞内外水交换血管内外水交换与外环境水交换水电解质的运动水电解质的运动细胞内外水交换主要取决于渗透压细胞外主要是Na+细胞外主要是K+血管内外水交换主要取决于胶体渗透压和静水压血管内外即血浆与间质-淋巴液中的晶体渗透压几乎相同血浆白蛋白产生的胶体渗透压虽然仅占总渗透压的1/200，但与静水压共同左右血管内外水交换
4、与外环境水交换取决于摄入与排出的平衡每天进出水量约2000-2500ml，内生水约300ml尿1200-1500ml，粪便150ml，肺呼吸350ml，皮肤不显汗500ml水电解质的运动水电解质的运动成人体内钠总量约3700mmol44%细胞外液，142-145mmol/L9%细胞内液,10mmol/L47%骨骼钠的摄入每日4.5g食盐，约77mmol消化液每日40g约680mmol，全部重吸收每日尿钠约70-90mmol汗液低渗液少量钠钾每日3g水电解质的代谢水平衡维持血浆等渗渗透压升高，刺激下丘脑及颈内动脉渗
5、透压感受器，引起下丘脑渴感中心产生渴感，由下丘脑视上核合成，储存于垂体的ADH释放。渴感导致饮水ADH改变集合管通透性，增加水的重吸收反之抑制渴感和ADH释放。血容量变化左心房和胸腔大静脉的容量感受器，影响ADH分泌细胞外液容量5-10%较大幅度减少才能刺激渴感和ADH释放血压变化颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器，影响ADH分泌水电解质的代谢水电解质的代谢钠平衡和容量调节细胞外液的容量随有效循环血量变化能有效关注组织的血管内液容量与心输出量成正比与钠平衡调节密切相关肾脏通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统有效循环血量减
6、少→入球小动脉压力感受器→肾上腺髓质球旁细胞→肾素→血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ→肾上腺皮质球状带→醛固酮→肾远曲小管、集合管：保钠、保水、恢复循环血量血管紧张素Ⅱ→小动脉血管平滑肌收缩血钠浓度降至4-5mmol/L时也能刺激醛固酮释放动脉分级大动脉：主动脉、无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、椎动脉和髂总动脉。管壁中有40～70层弹性膜和大量弹性纤维，平滑肌则较少，故又称弹性动脉中动脉：除大动脉外，其余凡在解剖学中有名称的动脉大多属中动脉。10～40层环形排列的平滑肌，故又名肌性动脉。小动脉：管径1mm
7、以下至0.3mm以上的动脉。有几层平滑肌，也属肌性动脉微动脉：管径在0.3mm以下的动脉。内膜无内弹性膜，中膜由1～2层平滑肌组成水电解质的代谢水平衡主要维持血浆渗透压，由渴感和ADH调节钠平衡主要维持细胞外液容量和组织灌注，受醛固酮调节水电解质代谢失调-低血容量低容量血症体液中钠与水等比例丢失肾外丢失出血，消化液丢失，软组织损伤、大面积烧伤、腹膜炎、胃肠梗阻时大量体液隔绝在第三腔，不易与细胞外液交换经肾丢失急性肾衰竭多尿期累及肾小管的慢性肾病肾上腺皮质功能不全，如Addison病长期高效利尿剂水电解质代谢失调-
8、低血容量低容量血症病生理改变回心血量减少→CO（心输出量）降低→血压下降→压力感受器→脑干血管运动中枢→交感兴奋→外周血管收缩、心率加快、心肌收缩力增大MAP（平均动脉压）=CO×TPR（总外周阻力）交感兴奋→肾血管收缩→肾灌注减少→肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活→增强全身血管收缩、增加水钠重吸收容量减少500ml以下，激活交感基本能使血压基本正常容量减少大于1000m
