危险化学品从业单位风险评估登记表

《危险化学品从业单位风险评估登记表》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、危险化学品从业单位风险评估登记表一、企业基本情况企业名称组织机构代码法人代表安全部门负责人姓名：电话：手机：联系人姓名：电话：手机：企业地址（区）（乡镇）路弄号室邮编传真号码企业员工总数企业性质□国有□集体□私营□股份制□外商（台港澳）独资□中外（台港澳）合资上级主管部门□央企□市属□区属□无主管部门企业类型□生产□储存□经营□使用□废弃物处置□有危险化学品□无行政许可证危险化学品安全生产许可证证号：危险化学品经营许可证证号：危险化学品储存备案证明证号：危险废物经营许可证证号：上一年度销售（营业

2、）额万元当前资产总额万元二、企业大小规模分类企业规模（请根据参考标准作出选择）□小型企业：从业人员300人以下销售额3000万元以下资产总额4000万元以下□中型企业：从业人员300～2000人以下销售额3000～30000万元以下资产总额4000～40000万元以下6企企业规模（请根据参考标准作出选择）□大型企业：从业人员2000～4000人以下销售额30000～60000万元以下资产总额40000～80000万元以下□特大型企业：从业人员4000人及以上销售额60000万元及以上资产总额80

3、000万元及以上三、生产经营场所情况生产经营场所地理位置□内环线以内□内、中环线之间□中、外环线之间□外环线之外占地面积M2建筑面积M2使用面积M2生产经营场所归属□自有□租赁□其他（例：对方以土地合作投资等）生产经营场所建构筑物结构□钢结构□钢混结构□砖木结构□其他生产经营场所内部安全距离是否符合□是□否生产经营场所周边与其他建构筑物、公共设施（如道路、铁路等）安全距离是否符合请列明方位、距离：□是□否生产经营场所是否经过消防部门验收或消防检查请列明批准（检查）文号：□是□否四、生产经营所涉危

4、险化学品情况生产类企业使用危险化学品的原料主要原料（请写3-4个品名）：其中：易燃类项，类项，类项，类项易爆类项，类项，类项，类项66危险化学品产品主要产品（请写3-4个品名）：其中：易燃类项，类项，类项，类项易爆类项，类项，类项，类项生产工艺□常温□常压□高温□高压生产过程□自动化□人工操作□自动化与人工操作兼有储存类企业储存的危险化学品主要储存物（请写3-4个品名）：易燃类项，类项，类项，类项易爆类项，类项，类项，类项剧毒化学品（请写品名）：有无液化石油气球罐□有球罐共只只在有效检验期内□无

5、经营类企业经营的危险化学品主要原料（请写3-4个品名）：易燃类项，类项，类项，类项易爆类项，类项，类项，类项经营类企业有无储存仓库□有□无经营类企业有无实物零售□有□无易燃类项，类项，类项，类项易爆类项，类项，类项，类项剧毒化学品（请写品名）：6使用类企业使用危险化学品的原料主要原料（请写3-4个品名）：易燃类项，类项，类项，类项易爆类项，类项，类项，类项使用危险化学品的生产工艺□常温□常压□高温□高压是否构成重大危险源□是□否废弃物处置类企业可承担处置的危险化学品易燃类项，类项，类项，类项易爆

6、类项，类项，类项，类项五、风险评估审核意见：审核单位：（签章）年月日六、被评估企业确认意见：企业：（签章）年月日填表说明：1、每个企业应客观、如实填写，对填写内容负责；2、本表中第一、二、三部分所有企业均应填写；3、第四部分“生产经营所涉危险化学品情况”，应以不同类型的企业分别对应填写。持有安全生产许可证的为生产类企业，持有经营许可证的为经营类企业，持有危险化学品储存备案证明的为储存类企业，使用类企业是指使用危险化学品作为生产原料或辅料的企业，废弃物处置类企业是指由环保部门颁发危险废物经营许可证

7、的企业。64、风险评估审核单位应对企业填写的内容认真审核，对生产经营场所现状严格核查。5、企业大小规模分类依据国家统计局“大中小型企业划分办法”。6