公卫医师技能操作之案例分析：天启6.23

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1、公共卫生执业医师技能操作之案例分析：天启资料陆战队传染病暴发调查的基本步骤（10步）：核实诊断→证实暴发→提出假设→详细调查→分析资料、验证假设→制定对策→采取措施→随访监测→评价效果→报告总结调查方案的制定：调查目的、调查方法（现况、病例对照)、调查内容、调查表设计。疫情调查的目的：（1）核实诊断；（2）确定是否暴发；（3）描述疾病的分布特征；（4）查明传染来源和易感人群；（5）采取预防控制措施最终扑灭疫情。疫情调查的内容（项目）：（1）核实诊断（临床、化验、流行病学)；（2）疫情特征及原因调查

2、：对发病数量、流行特征、原因初步描述；（3）证实暴发，了解疾病分布，计算疾病的罹患率；（4）提出初步假设，并验证假设；（5）采取控制措施：边调查边实施。暴露日期的推算：一次同源暴露的第一个病例往前推一个最短的潜伏期或最后一个病例往前推一个最长潜伏期。调查报告的撰写包括：（1）前景材料；（2）疫情流行强度、分布；（报告疫情发生的时间、地点、发病人数、有无死亡病人）（3）暴发的诊断及原因；（4）措施及效果评价；（5）经验教训和建议；（6）结论。个案调查表包括：1一般项目；2临床特征及实验检查；3流行病

3、学资料（接触史，可能受感染日期、地点、方式、传播途径、预防接种史、接触者及接触程度)；4防治措施；5结论；6调查日期，调查者。疫情报告内容：（1）在疫情网络直报的同时，立即电话或传真报告卫生疾控部门和所属卫生行政部门。注明报告人姓名和单位；（2）报告疫情发生的时间、地点、发病人数、有无死亡病人；（3）主要临床表现、就诊人数、初步诊断；（4）可能发生的原因；（5）已采取的防制措施。食物中毒上报内容：（1）时间、地点；（2）中毒人数、可疑餐次、可疑食物（3）主要症状（4）诊治情况采样品种（伤寒）：病人

4、密切接触者、自来水厂工人的粪便；厂自备自来水厂的水源水、末梢水；媒介生物（苍蝇、蟑螂）；可疑食品控制措施：（传染源---传播途径---易感人群）针对传染源的措施----①病人（疑似病人）隔离、治疗②密切接触者、医学观察、消菌治疗预防接种③疫区内查治腹泻病人（病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告；）针对传播途径的措施---饮食卫生、饮水用水卫生、环境卫生、针对易感人群的措施---免疫接种、健康教育、养成良好的卫生习惯收集资料分析：（1）描述三间分布（时间、年龄、性别、居住地是否在井周围）；（2

5、）计算各种罹患率；（3）暴露与未暴露可疑饮水史的概率比较；（4）确认爆发疫情。（3）病人临床特征，实验室检测结果；（4）可疑的病因、发病因素。鼠疫：基本特征：鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性疾病。肺鼠疫呼吸道传播、人与人可传染，传染性强、传播迅速、病死率高，对链霉素、四环素、氯霉素敏感（氯霉素是伤寒的首选）。诊断依据：临床表现（突然发病、高热、白细胞剧增、咳嗽胸痛、咳痰带血或咯血-肺鼠疫）、流行病学特征：10天内到过流行区；实验室检查：穿刺分离出鼠疫苗、基因PCR扩增阳性、检出鼠疫疫苗F1抗原、急性期

6、或恢复期F1抗原的抗体效价4倍以上增长。流行特征：传染源：感染的动物+带菌者；传播途径：鼠蚤叮咬，啮齿类动物-蚤-人；易感人群：普遍易感疫情处理：（1）传染源：就地隔离；患者个案调查；追踪掌握密切接触者；（2）传播途径：消毒、灭蚤、灭鼠、环境卫生整治；（3）保护易感人群：预防性服药（强力霉素）、加强个人防护、预防接种、健康教育。霍乱：基本特征：霍乱弧菌引起的急性、烈性肠道传染病。诊断标准：临床：米泔水样便/淘米水样便（特征）；流行病学特征：5天内到过疫区、饮生水或进食海产品等；实验室检查：粪检（确

7、诊）分离出O1群或O139群。流行特征：传染源：病人及带菌者；传播途径：粪口、苍蝇携带、水产品、水传播（最重要）；易感人群：普遍易感。疫情处理：（1）传染源：早发现、早诊断、早治疗；必须强制隔离；（2）传播途径：三管一灭：管水、管粪便、管饮食、灭苍蝇；（3）保护易感人群：免疫预防（口服疫苗）、药物预防：诺氟沙星（特效药）、健康教育、个人防护、严格卫生学处理。（广东14）霍乱，餐厅的消毒重点，疫点的划分，疫点的解除？重点消毒的区域包括：厨房（水源消毒一）、用餐区（歺具消毒）、备餐室（消毒水擦拭）、储

8、存室（销毁已被污染食物，并进行内部消毒）疫点的确定：（1）散发疫点，视病人活动情况划定范围，原则上1个病例（1个或1个以上的疫点）；（2）爆发疫点，符合霍乱爆发定义病理集中所处的范围内为爆发疫点（以乡为单位判断暴发时，整个乡作为暴发疫点）疫点的解除：（1）病人已转送隔离治疗，对疫点已做了终末消毒。（2）疫点内所有人员便检2次阴性。（3）根据流行病菌株的药敏情况，病人家属和密切接触者已服预防药物2天。（4）五天内无新病例出现。艾滋病：（窗口期--）基本特征：获得性免疫缺陷综合症。最常