心肺复苏国际指南解读1

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1、2007年CPR(心肺复苏)国际指南解读急诊科郭金玲7/15/20211CPR概述SCA(心脏骤停)发病率高SCA(心脏骤停)发病场所多为院外CPR能2至3倍提高生存率(VF(室颤)所致SCA)CPR对窒息患者有效7/15/20212CPR的历史回顾1936年---动物模型的建立(Negovsky)1956年---电击除颤(Zoll)1958年---口对口人工呼吸(Safar)1960年---胸外心脏按压(Kouwenhoven)1966年---定义了CPR（美国科学院）7/15/20213复苏学(Resuscitology)急诊医学的重要分支,是研究心搏骤停和心肺复苏过程的病理生

2、理机制,并在此基础上发展和完善各种复苏急救措施,以提高心跳骤停患者生存率和改善复苏后生活质量,目前已经成为多学科专家共同参与的独特学科.7/15/20214指南回顾1.《2000国际CPR与ECC指南》2000年2月在美国达拉斯定稿，2000年8月15日，在美国心脏学会主办的《循环》杂志上颁布。2.《2005国际CPR与ECC指南》2005年1月修订,并于2005年11月在美国《循环》杂志上以100页的篇幅面世。该指南凝集了全球110个国家、地区医学专家的心血。3.《2007国际CPR与ECC指南》2007年1月23日—30日于美国达拉斯召开CPR与ECC治疗建议共识会议,根据会议的

3、证据评估编写了本指南。7/15/20215一.科学共识(ConsensusonScience)以《心肺复苏(CPR)与心血管急救(EEC)国际指南(2000-2005)》为基础,介绍现场心肺复苏。国际指南会议所推荐的意见以循证急救医学（EBM）为依据:※证实了许多安全、有效的抢救方法；※对一些证实为无效的抢救方法予以否定；※推荐经过严格循征急救医学证实的新方法；※在目前的条件下指南为最有效和便于教学；※提供了最新的知识、研究成果和临床经验.7/15/20216生命链---CPR时间紧迫性所谓“生命链”，是指对突然发生的心搏骤停病人，所采取的一系列规律有序的步骤及规范有效的救护措施，将

4、这些抢救序列以环链x形式连接起来，就构成了一个挽救生命的“生命链”（ChainofSurvival）。美国心脏病学会于1992年10月在〈美国医学杂志〉上正式用描述启用。现代急救，尤其是现场救护，挽救生命的程序通常以此来叙述。早期启动EMS早期实施CPR,提高生存率2-3倍早期电击除颤,CPR加3-5分钟内的电击除颤可提高生存率49%-75%尽早实施ACLS7/15/20217二.循证过程国际复苏联合会（ILCOR）为了启动该程序，ILCOR的代表组建了6个工作组：基本生命支持、高级生命支持、急性冠状动脉综合征、儿科生命支持、新生儿生命支持和一个针对交叉题目如教育的跨学科工作组。美国

5、心脏学会另外成立了2个工作组——分别针对卒中和现场急救（初步急救）。总计有281名工作表作者针对276项题目完成了403个工作表。7/15/20218三.伦理原则（EthicalAspects)CPR的目标：1.挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少伤残。2.但是，CPR一个特殊的目标是逆转临床死亡，故有很大局限性。病人自主的原则,在伦理学上是受到尊重的，在许多国家亦受法律保护。临终遗嘱：提出自己的医疗范围包括CPR。形式：谈话、书面遗嘱、生存意愿及对医务人员永久的委托书。7/15/20219(一)遇下列情况可不进行CPR1.科学的评估已表明没有明确的标准能准确预测CPR无效。因此，推荐

6、所有心搏骤停病人均应接受CPR，除非：病人有有效的遗嘱；病人有不可逆的死亡体征：僵死、断头或尸斑；预测不能得到生理上的益处，对危重败血症、心原性休克进行了最积极地治疗，重要的脏器功能仍在不断恶化或者疾病的晚期（心脏停搏是必然结果）。2.在执行CPR时，救援者将要冒身体受伤的危险。7/15/202110(二)下列情况可以终止CPR:1.有效的自主循环和通气恢复；有专业医务人员的接替。2.有可靠指征提示存在不可逆死亡；救护者因疲惫，周围的环境危险，持续复苏可造成其他人员危险而不得不终止。3.向救护者提供有效终止CPR的遗嘱。4.在医院：取决于经治医师。科学研究表明，在经过高级生命支持30

7、分钟，病情仍无好转，可以终止CPR;对于新生儿，抢救十五分钟无效即可终止。7/15/202111(三)延长CPR.适当延长CPR:年龄较小；药物过量；严重低体温（如溺水）；毒素和电解质异常等；这些是能改变预测结果的因素。7/15/202112(四)病人死亡的宣布世界上许多国家，特别是美国，规定在现场不能开具死亡证明书。欧洲，有随急救车的医生，可以宣布死亡。我国随车医生一般不宣布死亡和决定停止所有复苏抢救，否则违背医学伦理。7/15/202113(五)撤消生