心脏外科与体外循环技术

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1、心脏外科与体外循环技术的诞生和发展新疆心脑血管病医院灌注师冯文婷心脏外科的诞生胸腔是人体中最后一个对外科医生开放的体腔；心脏外科是外科领域中较年轻的分支学科；人体的心脏和大血管系统是一个具有高压力的封闭系统，其完整性及连续性遭到破坏，导致严重的后果：大出血及重要器官的缺血和缺氧；心脏功能对维持机体的生命来说头等重要；心脏功能活跃但结构脆弱。心脏手术是横亘在外科医生面前难以逾越的鸿沟和最大挑战；直到本世纪初，最富于想象力的科幻作家也未曾萌发在心脏上施行手术的念头。—心脏是外科医生的最后禁区！十九世纪末至二十世纪

2、初心包炎手术被认为是“胆量过人”的手术。绝大多数外科医生对心脏禁区敬而远之。蜚声世界的外科大师持坚决的反对态度：1896年StephenPaget爵士：心脏外科已经达到外科的天然极限，处理心脏外伤的各种自然困难，是没有任何新的方法或发明能够克服的。1896年TheoderBillroth：在心脏上做手术，是对外科艺术的亵渎,将失去同行们的尊重。但是，权威们的“结论”并没有使勇敢者停止探索的脚步！1897年，德国的Rehn成功地为一位心脏外伤的病人进行了缝合；1913年，Rehn施行了心包剥脱术；1925年，He

3、nrySouttar经左心耳行二尖瓣狭窄交界分离术；1934年，DeBakey首先描述闭合的滚动泵。1938年，R.E.Gross(USA)施行了动脉导管结扎术——开创手术治疗先天性心脏病的先河；尽管取得了成功，但外科医生仍在心脏的大门外徘徊。切开心脏，在直视下从容不迫地矫正心内畸形，成了许多外科医生所憧憬的理想。1944年，A.Blalock(USA)在著名的心脏病学家Taussing的建议下，为1例重症TOF患者施行了锁骨下动脉－-肺动脉吻合术，即著名的Blalock--Taussing分流术!当时，医生试

4、图给病人施行心脏手术，会被同行视为疯狂，被公众看作谋杀，被教会认为大逆不道。尽管如此，倔强的外科医生们仍然不断地向心脏禁区发起了一次又一次的冲击。体外循环技术的诞生——年轻的JohnGibbon医生为打开心脏禁区的大门做出了杰出的贡献。1931年，28岁的Gibbon在麻省总医院外科实习时，分管一位53岁的女病人。该患者施行胆囊切除术后15天，因上腔静脉血栓而发生了致命的肺栓塞，右心功能迅速衰竭出现了极度缺氧。“切开肺动脉，取出血栓”史无前例。外科主任Churchill决定，除非证明病人的死亡迫在眉睫，否者不能

5、施行手术。Gibbon的任务：观察和记录病情变化——病人处于极度的痛苦之中。在观察病情时，Gibbon突然产生了一个奇怪的想法：“如果能有一台机器把郁积在病人静脉的血液引到体外进行氧合，然后输回病人的动脉，就可以缓解病人的缺氧，同时可以使医生在阻断回心血流的情况下，安全地切开肺静脉，取出血栓，从而挽救病人的生命。”—这就是体外循环的最初的构想次日清晨，Churchill医生在迫不得已的情况下为患者施行了取栓术，6分30秒钟的手术做得干脆、漂亮，但是……这件事情Gibbon终生难忘，发明人工心肺机的念头在头脑中深

6、深地扎下了根。——马萨诸塞州的不眠之夜，对Gibbon的前途产生了深刻影响，同时也对人类心脏外科的未来产生了深刻影响。1934年Gibbon成了麻省总医院的住院医师，向他的导师Churchill提出研制人工心肺机的正式请求；Churchill认为：这位才华横溢、前程似锦的弟子“走火入魔、不务正业”，非常反感，深感惋惜；但是Gibbon的坚定决心，最终征得了导师的同意；Churchill给了一个动物实验室，又配了一个年轻漂亮的小姐MaryHopkins,后者成了Gibbon的得力助手和合作者。按照设想他们先做成了

7、人工心、人工肺；深入研究解剖学、生理学、病理学、血液学、机械工程学。1935年他们用机器代替心肺，使猫的心脏在39分钟的体外循环后恢复循环功能。1936年Gibbon回到故乡费城，在滨州大学继续研究。1937年在全美胸外科会议上，Gibbon报告了他的研究成果；面对Gibbon的满腔热情；外科学界极为冷淡；只有一个学者关注到Gibbon的报告，评价道“儒勒·凡尔纳式的幻想”。学术界的冷落和沉默比激烈的反对更使人伤心百倍；Gibbon对那些偏见和短视一笑置之，继续实验。40年代初期，实验初见曙光，CPB可使动物长

8、期存活；1942年Gibbon应征入伍；1946年在费城Jeferson医学院外科系继续关于气体交换效率的研究，并进行了许多发明，其中包括目前广泛使用的血泵。1950年Gibbon的研究工作得到了IBM公司负责人Watson的关注；在公司经济和技术的支持下Gibbon制造出更为精密、复杂的人工心肺机，开始在狗身上做实验；经过3年的改进，动物的死亡率从80%下降到12%；在此期间Gibb