心脑肺复苏课件尹雪松

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1、心脑肺复苏----CardioPulmonaryCerebralResuscitationCPCR急诊科教研室：尹雪松概述**定义心脏骤停的病因心脏骤停的临床表现**心脏骤停的诊断病理生理***心脏骤停的处理：心脑肺复苏**定义心脏骤停cardiacarrest：心脏射血功能的突然终止心脏性猝死SuddenCardiacDeath：指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、有心脏原因引起的自然死亡心脏骤停是心脏性猝死的直接原因心脏骤停的病因心脏疾病冠心病80%非粥样硬化性冠状动脉病心肌疾病主动脉疾病瓣膜性心脏病其他非心脏疾病原因意外事件休克和中毒严重酸碱失衡和电解质紊乱麻醉

2、手术和其他临床技术操作持续性室性心动过速（室速）和心室颤动（室颤）是心脏性猝死和心脏骤停的主要原因心脏骤停的临床表现心脏性猝死的临床分期前驱期非特异终末事件期1小时心血管状态急剧变化→心脏骤停心脏骤停生物学死亡不可逆性脑损害，4～6分钟**心脏骤停的诊断——识别突然晕厥、意识丧失、四肢抽搐心脏停跳10~15秒钟由于脑缺氧引起昏厥，意识丧失，病人可以突然由坐位、站位倒下，大声喊叫也无反应。同时出现面部和四肢肌肉抽搐，长达几分钟大动脉搏动消失、心音消失观察脉搏以大动脉搏动为准，成人以颈动脉，股动脉，幼儿以肱动脉为准呼吸停止开始时呈现断续或叹息状态，每分钟只有几次呼吸，呼吸动作小，胸部见不到

3、起伏征象，很快呼吸完全停止。呼吸停止多发生在心脏停跳20~30秒钟以内面色苍白、紫绀瞳孔散大，光反射消失，出现紫绀。心脏停跳45秒钟出现紫绀，紫绀见于面部皮肤，唇、指甲等处变成紫黑色瞳孔散大对光反射消失，1~2分钟瞳孔散大固定病理生理心脏结构性异常心肌梗死心肌肥厚心肌病变结构性心电异常快速性心律失常严重患慢性心律失常、心室停顿无脉性电活动功能性因素冠脉血流改变全身性因素心脏及大血管机械性病变***心脏骤停的处理：心脑肺复苏心脑肺复苏的历史——近代ClaudeBeek体内电除颤Zoll体外交流电除颤、心脏起搏PeterSafar口对口WilliamKouwenhoven胸外按压19471

4、95619581960AHA心肺复苏指南1974～2005CardioPulmonaryResuscitation:心肺复苏CardioPulmonaryCerebralResuscitation:心脑肺复苏是对心脏停搏病人所采取的以恢复循环、呼吸和神经系统功能为目的的抢救措施BasicLifeSupport:基本生命支持AdvancedLifeSupport:高级生命支持名词基础生命支持（BLS）生存链尽早呼救尽早CPR尽早除颤（AED）尽早ACLS徒手心肺复苏程序（BLS）判断环境是否危险(Danger)判断患者反应(Response)呼救/报警(EMS系统)开放气道（Airway

5、）人工呼吸（Breath）人工循环（Circulation）检查病人反应（R）及呼救/报警的方法拍病人的肩膀并问：“你还好吗”如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动EMSS（急救医疗服务）系统，然后尽快返回，并再次检查病人的情况。如病人无反应(只有一个救护人员时):对猝然倒地的成人患者：启动EMSS对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先给5周期CPR（约2分钟），再去启动EMSS心肺复苏术注意事项在诊断和抢救心脏呼吸骤停者时，如突然出现意识丧失、呼吸消失、全身紫绀、颈动脉搏动消失，就应立即进行CPR。应注意：不要等到静听心音有无才开始抢救不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都具备才开始抢救不要等

6、到心电图证实才开始抢救AdultAssessment基础生命支持基础生命支持包括3个步骤，即ABC方案：步骤A：开放气道（airwaycontrol+assessment）,仰头抬颌法：病人平卧地上，术者左手将患者头向后仰，右手将患者下颌向上抬，使口腔直轴与气道成直线，以利通气应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上头侧位，清除口腔异物检查呼吸是否足够：“叹气样”呼吸按额抬颏法抬举下颌法A－开放气道和检查呼吸步骤B：人工呼吸（Breathing）头部位置同上，进行口对口人工呼吸。每次吹气量约800ml。频率一般为10～12次/分B-人工呼吸（Breathing）口对口／鼻呼吸连续吹2口气缓

7、慢吹气，每次持续＞1秒有效指征：胸廓有起伏即可通气频率：10～12次／min（＜8岁者12～20次／min）有高级气道、双人施救时：8～10次／min，通气时不中止按压AdultBreathsWithMaskB-人工呼吸（Breathing）触摸颈动脉有无搏动（限医务人员）心前区捶击术：需除颤但除颤器未到时可考虑应用胸前区扣击利：可使室速转为窦性心律,有效性为11%~25%。极少数室颤可能被胸前重叩终止弊：能使微弱的心跳停止，能使室速变成室颤建