急性冠脉综合征的心电

《急性冠脉综合征的心电》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、ACS的心电图特点同济医院心内科王铁锚AcuteCoronarySyndrome急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）心电图在ACS中的作用是胸痛患者一线诊断技术胸痛患者到医院后10min内应完成ECG和心梗标记物检查无ST抬高者应在6H和24H重复检查，我院30min，和60min心电图在ACS中的作用胸部不适、胸痛急性冠脉综合征ACS持续ST段抬高心电图检查ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(T

2、nI)不升高STEMINSTEMIUAP钳夹犬冠状动脉急性ST抬高心梗心电图特点超急性期T波变高大，ST抬高，无病理性Q波，数分钟至数十分钟急性期ST抬高，出现病理性Q波，可有T波倒置，数小时至数日亚急性期T波倒置，ST段回复基线，病理性Q波，数周至数月陈旧期ST-T恢复或T低平、倒置，病理性Q波，3～6个月以上典型ST抬高心梗演变下壁心肌梗死演变前间壁心肌梗死演变男42，胸痛3小时男42，胸痛3小时，溶栓后1h男42，胸痛3小时，治疗后1周男，55岁。胸痛3小时下壁导联ST段明显抬高，未见病理性Q波。肌钙蛋白未升高，肌红蛋白升高男，55岁。胸痛3小时当地医院入

3、院，静脉溶栓后，ST段明显回落，经绿色通道直接转至我院导管室。男，55岁。胸痛3小时冠脉造影，提示LM局限性狭窄30%；前降支近中段长节段病变，最重处狭窄60%；D1近段狭窄90%；回旋支近段狭窄90%；右冠近中段狭窄50%，中段闭塞，吸出血栓，植入支架。女，79岁。胸痛30小时昨天下午走路时出现心前区胀痛，休息后缓解。今早走路时再次发作，放射至前胸、后背及颈部，伴大汗。无恶心、头痛头晕、咳嗽。下午当地医院急诊ECG示：下壁AMI，CTNI:0.47mol/L。傍晚19:00至我院。当地ECG16:20左右，微信传图。女，79岁。胸痛30小时氨基末端脑钠肽前体（

4、NT-proBNP）1318↑pg/mL<738高敏心肌肌钙蛋白I36987.3chpg/mL≤15.6肌红蛋白532.8↑↑ng/mL≤106肌酸激酶MB型同工酶181.3↑↑ng/mL≤3.4造影示：LAD未见明显狭窄，LCX中段狭窄30%，RCA近段闭塞。19:55Runthrough导丝通过RCA近段闭塞处并送至远段，19:58血栓抽吸导管行抽吸术，吸出条状红色血栓，造影提示RCA远段血流恢复，近段狭窄80%，于RCA近中段置入3.0*23mm药物洗脱支架一枚，重复造影：支架贴壁良好，未见明显残余狭窄。男，48岁。胸痛发作时记录发病时记录心电图未见明显异

5、常男，48岁。胸痛发作90分钟记录再次复查心电图无特异性改变，与前次ECG比较可见V2-V4导联，仅T波变更高大男，48岁。胸痛，PCI后记录查心梗三项，明显升高。诊断：急性心肌梗死。急诊PCI，LAD/D1近段狭窄99%，支架植入。术后T波恢复正常大小，无病理性Q波出现。整个过程仅4小时，可见时间就是心肌细胞，就是患者良好的预后。此为胸痛微信朋友圈传图男，61岁。间断胸痛3天余于7月17日无诱因出现间断剑突下疼痛，每次约30分，无胸闷、气短、头晕、头痛、发热、大汗等。18日晚再次发作，持续2小时，无放射痛。19日当地医院就诊，ECG：急性前壁心梗。CK：323

6、.8U/LCKMB：29U/La-HBDH：209U/L。经绿色通道至我院，造影示：LM末端狭窄50%，LAD中段闭塞，LCX未见明显狭窄，RCA近中段动脉粥样硬化，PD开口狭窄50%。于LAD近中段吸出一条红色血栓。植入3.5*24mm药物洗脱支架一枚。非ST抬高心肌梗死（NSTEMI）ST段不抬高的急性心肌梗死(TNI升高)无ST段抬高的急性心肌梗死与不稳定型心绞痛相比，心肌缺血的程度更加严重，更为持久，因而造成一定程度的心肌坏死心电图主要表现：非特异性ST-T的改变，包括ST段不同程度的压低和T波低平、倒置等改变诊断更重要的依据是心肌生化标记物的增高，当心

7、肌生化标记物的浓度超过正常时，无ST段抬高的急性冠状动脉综合征则可诊断为无ST段抬高的急性心肌梗死不稳定性心绞痛(TNI不升高)不稳定型心绞痛发作时，约20%～60%患者的心电图可能正常，只有40%～80%的患者心绞痛发作时伴有心电图改变绝大多数表现为ST段的抬高或压低，以及T波的改变。极少数患者可出现一过性Q波AMI患者，心电图无明显异常患者男,65岁,于骑自行车时心前区钝痛,伴胸闷并喉咙发紧,后背部疼痛、大汗,舌下含化硝酸甘油未缓解来院急查心电图示:窦性心律,P-R间期0.19s,Q-T间期0.37s,Ⅰ、aVL、V6的T波低平。急查心肌酶及肌钙蛋白结果正常

8、,考虑为不稳定型心绞痛8