急诊急救临床思维浅探

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1、佛山市第一人民医院THEFIRSTPEOPLE’sHOSPITALOFFOSHAN中山大学附属佛山医院AFFILIATEDFOSHANHOSPITALOFSUNYAT-SENUNIVERSITY急诊急救临床思维浅探急诊医学概念急诊医学是一门新兴临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、急危重病监护过程中，现场急救、创伤急救、急病症救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤，以及相关专科急诊理论和技能均包含在其学科范畴中。其核心是早期判断、有效救治急危重症和创伤。我国急诊医学发展史1980年，卫生部颁发《关于加强城市急救工作的意见》；198

2、6年，颁布《中华人民共和国急救医疗法（草案）》，规定“市、县以上地区成立急救医疗指挥系统，实行三级急救医疗体制”，成立医院急诊科、城市急救站（中心）；同年召开全国第一次急诊医学学术会议；1987年，中华医学会批准成立“中华医学会急诊医学分会”，急诊医学在我国正式成为一门独立的医学学科；2009年，卫生部公布《急诊科建设与管理指南（试行）》。急诊亚专业心肺脑复苏急性中毒救治灾难医学急诊管理心脑血管急诊院前急救危重症医学创伤学儿科急诊中西医结合临床思维临床思维是医师认识疾病、判断疾病和治疗疾病等临床实践过程中采用的一种推理方法；也即医师采集、

3、分析、归纳相关信息，做出判断和决定的过程。临床实践科学思维诊断思维需注意的问题现象与本质主要与次要局部与整体典型与不典型诊断思维原则首先考虑常见病、多发病；首先考虑器质性疾病；首先考虑可治性疾病；应考虑当地的传染病、地方病；尽可能选择一元论；实事求是原则；以病人为整体的原则。急诊科的重要性医院拯救生命和救治危重患者的前哨，危重症多、病情变化快，随时有生命危险；医院综合救治水平的缩影，突发事件、应急事件多，反应医院综合协调与处置能力；展示医院形象的第一窗口，优质服务、高效服务、危重患者全程服务。急诊科也是……急危重症患者抢救中心；疑难病人会

4、诊中心；慢性病人康复中心；临终病人关怀中心；待住院患者侯床中心；醉酒患者的暴力发泄中心；三无人员的收留中心；各种检查的必查中心。急诊患者特点发病急骤，变化迅速，不确定因素多，危重患者明确诊断前就要给予医疗干预，时间性强；随机性大，成批而致，不可预测性，社会性强；病程短，病情复杂，危重症多，死亡率高，疾病谱广，涉及多学科；患者以某种症状、体征来诊，不是以某种病为主导，病情轻重相差大，鱼龙混杂，经常表现为患者急，但病情不急，但真正急危患者不表现；家属心理准备不足，心情急切，对医生期望值高，迁怒于医护人员的事件常有发生；危、急、重、杂——工作紧

5、张复杂，风险性极高。急诊现状急诊医生何去何从？？救命第一保护器官第二恢复功能第三急诊救治治疗思维与决策先救命后治病，急则治其标，缓则治其本！！！急诊思维与决策急诊思维专科思维先救命、边治边查先诊断、再治疗时间紧迫时间充分病情急重病情稳定灵活多变按部就班家属没有心理准备家属有备而来期望值高期望值恰当急诊与专科比较急诊思维与决策有病什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处方传统专科先瞄准后开火Aimingbeforefiring急诊科先开火后瞄准Firingbeforeaiming急诊思维与决策先救命,后治病，边处理边诊断，“救人治病”原则；准确

6、识别危重病情—长期培训达到，危重者优先；MEWS<5分为Ⅲ级、MEWS5分-8分为Ⅱ级、MEWS≥9分为Ⅰ级急诊思维与决策病情分级疾病种类处理时间Ⅰ级濒危生命体征极不稳定，不紧急救治危及生命，如心脏骤停、休克、昏迷、大出血、严重心律失常、严重呼吸困难、抽搐、重度中毒、致命性创伤等。立即处理Ⅱ级危重有潜在危险，病情可能急剧变化，需紧急处理，如胸痛怀疑心肌梗死，急腹症，突发剧烈头痛，严重创伤、烧伤，严重骨折，高热等。小于15分钟处理Ⅲ级急症短时间内无危及生命或严重致残征象，生命体征稳定，如闭合性骨折、小面积烧伤等。小于30分钟处理Ⅳ级非急症非

7、紧急，可等候，如轻、中度发热，皮疹等。2小时内处理急诊思维与决策从症状、体征入手，熟悉各种症状体征相关疾病，横向思维方式；降阶梯思维，鉴别诊断思路从重症到轻症，把最致命疾病放在首位；腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，消化道穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞，AMI；胸痛：AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔；头痛：颅内感染，脑血管病，颅内肿瘤，青光眼；呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘，肺栓塞，急性心梗。A降阶梯思维BCD哇，明白啦!选用最快捷最有效的诊断治疗手段

8、先救命后治病先找出危重疾病，稳定生命体征急诊思维与决策治病”意味首先要明确病因病情多变且复杂很难明确临床诊断救命治病病人到达急诊后，以最快的速度获得最关键的资料，第一时间给予患者最恰当的治疗，