急诊患者的输血治疗

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1、急诊患者的输血与救治自贡市第四人民医院急诊科EICU黄祖珍主任医师目录一、我院用血情况二、临床用血的适应症三、创伤出血的估计及救治四、合理用血、规范输血我院用血情况我院用血情况我院用血情况临床用血适应症手术及创伤用血适应症（一）红细胞1、血红蛋白＞100g/L，可以不输。2、血红蛋白＜70g/L，应考虑输。3、血红蛋白70-100g/L之间，根据患者贫血程度、心肺代偿功能、代谢率以及年龄等因素决定。卫生部《临床输血技术规范》手术及创伤用血适应症（二）血小板1、血小板计数＞100×10^9/L，可以不输。2、血小板计数＜50×10^9/L，应考虑输。3、血小板计数在5-100×10^9

2、/L之间，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。4、如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。卫生部《临床输血技术规范》手术及创伤用血适应症（三）新鲜冰冻血浆（FFP）1、PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）（红悬：血浆=2：1）3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍（如血友病）4、紧急对抗华法林的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg）卫生部《临床输血技术规范》内科用血适应症（一）红细胞血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。血小板血小板计数＞5

3、0×10^9/L一般不需输注。血小板计数在10-50×10^9/L之间，根据临床出血情况决定，可考虑输注血小板。血小板计数＜5×10^9/L应立即输血小板防止出血。卫生部《临床输血技术规范》内科用血适应症（二）新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时。一般需输入10-15ml/kg新鲜冰冻血浆。机器单采浓缩白细胞悬液：用于中性粒细胞＜0.5×10^9/L并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制。（如粒缺）卫生部《临床输血技术规范》内科用血适应症（三）冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血

4、管性血友病，纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。全血用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输注。卫生部《临床输血技术规范》创伤出血的估计创伤失血估计闭合性骨折出血情况估计（见左图）手掌大小创面：500ml单根肋骨骨折：150ml胸、腰椎骨折：500～1000ml胸腔出血：肋膈角消失：250ml第四前肋：500ml第二前肋：800ml一侧全满：1500～2000ml纱布称重法纱布（单块二层）：18～35ml棉垫：150～200ml创伤失血量估计：失血量估计和休克分度正常人血容量为70-80ml/

5、kg。70kg男性血容量约为5000ml，临床症状取决于失血量和速度。失血量百分比休克表现＜500ml＜10%一般无临床表现。500～800ml＜15%心率↑，无休克症状。1000-1200ml＞20%心率加快、血压下降早期休克。1500-1800ml＞30%中度休克2000-2400ml＞40%重度休克临床评估出血量休克指数（shockindex）：SI=HR/BPsHCT法评估出血量：显性失血评估法：纱布称重法吸引容量法正确的评估是为液体复苏、输血治疗提供依据，而重要脏器的灌注是我们的目标。创伤早期液体复苏：复苏的时机？量？速度？液体选择？推荐：限制性液体复苏；早期明确出血部位、

6、出血量；早期进行手术干预；防治低体温、纠正酸中毒；及时补充凝血因子、血小板，纠正凝血功能……创伤输血原则：创伤患者早期快速进行2000ml的晶体复苏后，需根据复苏效果进行评估，同时积极采用高级创伤生命支持（早期干预、控制出血），进行科学、合理用血，及时纠正失血性贫血，提高携氧能力，并有效防治创伤凝血病，除失血性休克外，不主张用血液制品来纠正低血容量。复苏早期同时采血，进行输血前相容性、输血前病原学检测、凝血功能（PT、APTT、Fib、INR）、血常规、生化、动脉血气。成份输血治疗后选择性重复监测相关指标。严重创伤输血专家共识2013，中国创伤杂志2013.8：706～710创伤输血

7、原则：推荐以碱缺失和血乳酸浓度评估和监测失血和休克程度，并指导液体复苏。不推荐以单次Hb、HCT检测结果作为独立指标决定是否输血治疗，而应结合患者出血速度、血容量、临床表现、贫血持续时间和程度以及心肺功能综合考虑。不推荐单独以某个常规凝血指标来指导输血治疗。规范创伤救治是提高创伤救治水平的保障！提高创伤救治能力，关注的要点：现场出血、止血情况；从入院到CT检查时间；创伤液体复苏早期开展情况；从入院到定血型、交叉配血的时间；从检查到全套血液检查结果获得时间；