慢性hbv携带者肝脏病理改变及其临床意义

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1、慢性HBV携带者肝脏病理改变及其临床意义张新元感染HBV（万）慢乙肝（万）HCV（万）HDV（万）全世界35000170001500中国1200030003800105中国/全世界（%）34.022.47.0病毒性肝炎：全球性的公共健康问题Margolisetal,1991HBsAg携带者的比例:<2%–低发2–7%–中等>8%–高发为探讨慢性HBV携带者的肝脏病理特点及其临床意义，我院对136例HBV携带者行肝组织病理检查，现将结果分析如下。资料与方法一般资料本组136例均为我院2002~2006年8月

2、住院及门诊患者，男91例、女45例，年龄14～59岁，平均年龄26.5±8.9岁。血清ＨＢｓＡｇ和乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）均为阳性，其中大三阳（ＨＢｓＡｇ、ＨＢeＡｇ、ＨＢcＡb阳性）86例、小三阳（ＨＢｓＡｇ、ＨＢeＡb、ＨＢcＡb阳性）32例、ＨＢｓＡｇ和ＨＢcＡb阳性者18例。ＨＢｓＡｇ最长达24年、最短1年，肝功能始终正常。临床及病理诊断均按2006年中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学会联合制订的慢性乙型肝炎防治指南的诊断标准。病理诊断：轻度慢性肝炎：Ｇ1～2、Ｓ0～2；中度慢性

3、肝炎：Ｇ3、Ｓ1～3：重度慢性肝炎：Ｇ4、Ｓ2～4。实验室检测项目及方法与肝穿同时检测血清肝功能、乙肝五项、HBVDNA、血凝四项、血常规等。乙肝病毒血清学检测采用酶联免疫吸附试验(ＥＬＩＳＡ)，按试剂盒说明书操作；ＨＢＶ-ＤＮＡ定量测定采用全自动荧光定量ＰＣＲ检测仪测定。病理组织检查肝活检采用1秒钟快速穿刺活检术，穿刺包含3个以上完整汇管区肝组织。病理标本用4%甲醛溶液固定，酒精脱水，石蜡包埋，常规组织切片，ＨＥ和网织纤维染色，光学显微镜多视野观察，按病理标准分级(Ｇ)和分期(Ｓ)。结果病理诊断136例

4、HBV携带者中，不典型病理变化(Ｇ0～1/Ｓ0：仅见肝细胞疏松变性或轻度汇管区周围炎)30例，占22.06%；Ｇ1-2/Ｓ0-269例，占51.12%；Ｇ2-3/Ｓ1-432例，占23.53%，早期肝硬化5例，占3.68%。对86例大三阳和32例小三阳之间的炎症活动度和纤维化程度进行统计学分析，差异无显著性(P>0.05)。并发症：在136例肝活检中，未发生肝内出血等严重并发症。讨论2.慢性肝炎的病理炎症活动度（G）纤维化程度（S）级汇管区及周围小叶内期纤维化程度G0无炎症无炎症0无G1汇管区炎症（CPH

5、）变性及少数坏死灶1汇管区扩大，纤维化G2轻度碎屑坏死(轻度CHA)变性、点、灶状坏死或嗜酸小体2汇管区周围纤维化，纤维间隔形成、小叶结构保留G3中度碎屑坏死（中型CAH）变性坏死重或见桥形坏死3纤维隔伴小叶紊乱无肝硬化G4重度碎屑坏死（重度CAH）桥形坏死小叶结构紊乱4早期肝硬化或肯定的肝硬化表4慢性肝炎分级分期标准肝纤维化肝硬化肝癌正常肝组织慢性肝炎：炎症活动度－G1汇管区轻度轻度碎屑坏死,小叶：变性及少数坏死灶,纤维化：汇管区扩大纤维化慢性肝炎：炎症活动度－G2汇管区炎症,小叶：变性、点、灶状坏死

6、或嗜酸小体坏死。纤维化：汇管区周围维维化，纤维间隔形成、小叶结构保留慢性肝炎：炎症活动度－G3汇管区：炎症，中度碎屑坏死,小叶：变性坏死重或见桥形坏死。纤维化：纤维隔伴小叶紊乱无肝硬化慢性肝炎肝脏炎症活动－G4慢性肝炎肝纤维化－S0S1S1慢性肝炎肝纤维化－S2慢性肝炎肝纤维化－s3慢性肝炎肝纤维化－S4我国是乙肝大国，根据全国血清流行病学调查，慢性HBV携带者和非活动性ＨＢｓＡｇ携带者达9.09%。慢性ＨＢＶ携带者者大多数无症状，只是间歇性出现疲乏或其它非肝病特定的症状，易被忽视。无症状感染者并非都不

7、存在进展性肝损害，在临床上，我们经常见到初次发病即确诊为慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌的患者均由慢性HBV携带者发展而来。综合国内文献报道:80%~100%HBV携带者肝组织病理均有异常改变,约12%~30%有较明显的炎症活动(G2以上)或纤维化(S2以上)。本组ＨＢＶ携带者肝活检发现，肝组织Ｇ1-2Ｓ/0-269例，占51.12%；仅Ｇ2-3/Ｓ1-4以上者就达37例，占27.21%，其中静止期肝硬化占3.68%，表明慢性ＨＢＶ携带者并非“健康携带者”。由于HBV携带者临床上无症状，肝脏功能基本正常，这时要判

8、断肝脏是否有炎症及纤维化，仅靠临床表现、肝功能、超声检查等均不可靠。通过肝组织病理学检查，可以明确肝脏是否有炎症和纤维化。对家族中有乙肝疾病，年龄较大的HBV携带者更需作肝组织活检。目前，对慢性HBV携带者既存在治疗不及时，丧失治疗时机的现象，又存在不规范治疗，导致病情加重和浪费钱财的问题。因此，作为判断病情和指导治疗的依据，肝活检有不可替代的价值，通过肝活检可明确慢性HBV携带者肝组织炎症及纤维化情况，从而作出正确的诊断，并