《结核病何礼贤》PPT课件

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1、结核病何礼贤复旦大学附属中山医院复旦大学呼吸病研究所一、概述二、诊断三、治疗（一）定义结核病是结核杆菌复合群引起的慢性感染性疾病。本病可以累及各系统器官和组织，肺是最常见的靶器官（占全部结核病的80％～90％）。在肺结核病中痰菌阳性患者为传染性肺结核病，是防治工作的重中之重。（二）病原体结核杆菌复合群（M.tuberculosissComplex）人型牛型非洲型生物学特性生长缓慢：增殖周期15～20h，培养见到菌落至少2～4W抵抗力较强：潮湿或干燥环境下存活5月以上。不耐热和紫外光。极易耐药：影响治疗成败（三）流行病学流行环节传染源：传染性肺结核病人

2、传播途径：呼吸道（最主要），其他（消化道、胎盘、伤口┅）易感人群：婴幼儿、青年后期和成人早期、老年人、免疫抑制和其他基础疾病当前疫情全球：20亿人感染；现症患者2000万人；年新发病例900万人，半数以上为传染性肺结核；每年死亡300万人，占全部死因的7%，传染病死因的19％。中国：活动性肺结核患病率367/10万，推算全国肺结核病人500万；培阳患病率160/10万，全国传染性病人200万涂阳患病率122/10万死亡率8.8/10万一、概述二、诊断三、治疗（一）临床诊断在因症就诊病人中警惕和发现可疑患者反复发作或迁延不愈的咳嗽、咳痰；或呼吸道感染经

3、抗生素治疗3～4周仍无改善。已明确支扩患者感染持续，敏感和充分的抗生素治疗不效。痰中带血或咯血长期低热或发热待查肩胛间区湿啰音、局限性哮鸣音（支气管结核）存在危险因素，特别是免疫抑制、糖尿病、胃大部分切除、矽肺┅。过敏性征象（关节疼痛、皮肤结节性红斑、滤泡炎、角膜炎等。）胸膜炎、肛瘘、淋巴结肿大病史。家庭开放性肺结核密切接触史（特别是婴幼儿、儿童）。肺外结核的征象和线索。（二）实验室诊断和辅助诊断抗酸（萋－尼）染色：（++++）≥10条/视野（+++）1～9条/视野（++）1～9条/10视野（+）3～9条/100视野（±）1～2条/300视野（－）0

4、条/300视野结核分枝杆菌培养重要性：最敏感，最特异，药敏试验方法：常规改良罗－金固体培养基新技术BactecTB460系统（早期鉴定）分子生物学技术目前在非结核分枝杆菌高发地用作尽早区分结核和非结核分子杆菌感染血清抗原、抗体测定干扰素释放试验结核菌素（结素）试验方法：PPD5IU（0.1ml）左前臂内侧上中1/3处皮内注射，72h后观测局部硬结大小判断：阴性硬结直径<5mm一般阴性5～9mm中度阳性10～19mm强阳性≥20，或小于20mm但有水泡用途：流行病学感染率调查监测阳转患者（儿童和高危患者）协助诊断：价值很有限病理组织学诊断标本：纤支镜支

5、气管活检或肺活检、经皮穿刺、肺外组织（如淋巴结）病理：结核结节肉芽肿和干酪坏死，应常规加用抗酸染色和组织标本培养，必要时加作免疫组化。提醒：纤支镜刷检或吸出液的病原学检查；BAL技术应严格掌握指征和慎用。影像学检查1.诊断特异性很低，但仍是必要的（了解病变范围、性质┅）2.如果具有几种特征性征象组合，则重要诊断参考价值，如位于上叶或下叶背段的浸润，病灶呈多形性，特别是伴空洞形成。3.CT仅用于鉴别诊断困难，发现隐蔽部位病灶、手术病例评价等，MRI可用于骨结核。（三）菌阴肺结核：下列4项中必须满足3项条件1.典型临床和X线表现。2.可排除其他非结核性肺

6、病。3.PPD（5TU）阳性和血清抗结核抗体阳性。4.诊断性抗结核治疗有效。（四）肺结核活动性判定活动性：临床症状和体征（非特异）痰菌阳性（最特异）X线征象：渗出、渗出伴增殖、干酪灶、干酪性肺炎、空洞（除外净化空洞），或与旧片比较病灶在变化（进展或吸收）。（最主要参考依据）非活动性：增殖、紧密包裹性病灶、纤维钙化，或与旧片比较病灶无吸收未定：单次胸片不能区分活动与非活动。需要随访。肺外结核活动性判断：缺少指标（五）鉴别诊断*肺癌*肺炎*肺脓肿*支气管扩张症*慢性支气管炎*非结核分枝杆菌（NTM）病*其他发热性疾病伤寒、毒血症、血液病、淋巴瘤┅一、概述

7、二、诊断三、治疗（一）经验性治疗亦称诊断性治疗或试验性治疗，适用于高度怀疑而未获得确切诊断（细菌学或组织学）依据选择强效抗结核组合，一般选择HRZ（S）E，不用FQs试验性治疗1个月（最长不超过2个月），若无效即不应继续，而需进一步明确诊断（二）目标治疗初治强化(初始)期(2月)3～4个杀菌药：异烟肼(H)、利福平(R)吡嗪酰胺(z)、或链霉素(S)怀疑H耐药，加用乙胺丁(E)巩固（继续）期（4月）2个杀菌药：异烟肼(H)、利福平(R)2HRZ/6HR2EHRZ/4HR2HRZ/4H3R32H3R3Z3/4H3R32HRZ/4H2R2方案复治界定：①

8、复治失败；②规则用药满疗程后痰菌复阳；③不规则化疗>1月；④慢性排菌。方案：2HRZES/6(5)HRE2H