《肩周炎的康复治疗》PPT课件

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1、肩关节周围炎一、概述定义:指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症,以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”女性稍高于男性,单侧多见。起病往往无明显病因。常为单侧发病,也偶有双侧同病者,肩部疼痛范围比较广泛,常波及三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌乃至胸小肌、胸大肌等肩关节周围的肌肉、肌踺和韧带。肩周炎与肩痛肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称,较为准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。好发于40岁~70岁的中老年人,大约有2

2、%~5%的发病率,女性较男性多见。最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肩关节周围撞击症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈上肌钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等,上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异。有研究发现,在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中,肩袖损伤的比例高达60%,其发病率远远高于肩周炎。肩袖损伤肩袖是四根肌腱的统称,它们呈袖状包绕肱骨头,主要功能是帮助肩关节的运动和稳定。肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑,被外力牵扯等,如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客,突然遭遇急刹车,就有

3、可能造成肩袖损伤。慢性劳损伤常见于60岁以上的老人;另外,在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动项目人群中也较多见。肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛,损伤严重的患肩因为无力,需要对侧手帮助才能完成上抬动作。如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵拉,可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大,加重伤情。二、肩关节的解剖生理结构组成功能三、病因病理引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关:①肩部活动减少,可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限;②肩关节损伤,如肩袖撕裂、骨折、脱位,固定时间太长;③组成肩

4、关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连,如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎;④相邻滑囊产生炎症粘连,如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。退变外伤劳损感受风寒病理分期肩周炎的病理过程可分为三期:①急性期或称冻结前期:关节囊本身粘连,其下部皱襞因互相粘连而消失,使肩外展受限,肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难,肩痛渐重;②冻结期或粘连期:关节囊及其周围结构,如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛,喙肱韧带挛缩,滑膜充血、肿胀,失去弹性,关节几乎冻结,不能活动,疼痛持续;③缓解期或称恢复期,约经半年至1~1.5年时间,炎症逐渐好转,疼痛缓解,肩关节

5、活动亦渐恢复,但往往活动范围不如病前。四、诊断(一)临床症状1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史2、肩部疼痛初期常感肩部疼痛,疼痛可急性发作,多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发初期疼痛呈阵发性,后期逐渐发展为持续性,并逐步加重,昼轻夜重,甚至不能安寐肩部受牵拉或碰撞后,可引起剧烈疼痛疼痛可向颈部或肘部扩散3、功能障碍肩关节各向功能均可受限早期多因疼痛,后期多因广泛粘连外展、内旋、后伸功能受限明显出现“扛肩”现象严重者肘关节功能亦受限,屈肘不能摸及对侧肩部,难以完成梳头、洗脸等动作后期,肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩,肩关节

6、活动严重受限,疼痛减轻。病理分期症状本病病程较长,根据病理过程,可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段(1)急性期:病期约1——2个月。初起为肩部酸楚、疼痛,多突然发生,夜间加重,肩臂活动因疼痛而受限,局部喜温怕冷,疼痛可向背部扩散,关节自主活动受限,梳头、穿衣伸袖均感困难,偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。(2)粘连期:病期约2——3个月。急性疼痛期已过,疼痛可有所减轻,但由于软组织变性、挛缩,发生纤维性粘连性“冻肩”,因而关节活动明显受限,若作被动外展与前屈运动时,同侧肩胛骨随之牵动,出现耸肩现象。(3

7、)缓解期:有两种趋向;通过治疗,肩部疼痛消减,肩关节的挛缩与粘连逐渐解除,功能恢复;部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练,致使肩关节周围肌肉萎缩,韧带挛缩、钙化,软组织广泛粘连,关节部分或完全“冻结”。活动范围更小,甚至僵化,此时痛反不明显。(二)临床与实验室检查压痛点(肩内陵、肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等)肩关节功能检查:1.主动活动被动活动2.肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋两侧对比原则检查可见肩部活动明显受限,可用摸口及摸背两个常用动作判定。1.摸口试验正常手在肩外展上举时,中指尖可触至对侧口角。根据受限可分

8、为:轻度——仅触及对侧耳翼;中度——仅触到顶枕部;重度——达不到顶枕部。2.摸背试验或摸肩胛,为肩内收、内旋动作,正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度——受限者可屈90゜,中指能过背中线;中度——受限者达不到背中线;重者——仅能过同侧腋后线。 压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟

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