《肺炎喘嗽》PPT课件

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1、肺炎喘嗽沈志峰一.肺炎喘嗽与肺炎1.肺炎喘嗽的概念肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症，肺炎喘嗽是一种外感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺，肺失宣降为病机特点，基本病机的中心环节是邪热闭肺。2.简述肺炎A.概念B.诊断分类有：病因分类：如①病毒性肺炎，②细茵性肺炎，③支原体肺炎等。但须有实验室诊断手段进行病原检测。病理分类：①大叶性肺炎，②支气管肺炎，③间质性肺炎。病情分类：分轻、重、危。①轻症：临床有咳嗽、呼吸急促、吸气时胸廓下部向

2、内凹陷，肺部听到湿罗音，食欲与饮水尚好。②重症：呼吸困难、鼻扇、三凹、发绀、食欲减少、I型呼吸衰竭和／或心衰为其常见并发症。③危重症：缺氧紫绀明显，有两个或两个以上器官受累或并发感染。病程分类：①急性肺类：病程在一个月以内。②迁延性肺炎：病程在1—3个月。③慢性肺炎：病程在3个月以上。C.两者的关系二、肺炎喘嗽的病因病机和演变规律肺炎喘嗽多由外感风寒、风热而来，病机演变的中心环节是邪热闭肺，通常的情况下，在适当的治疗下，经过邪去正虚的阶段，病渐向愈；如病邪太盛，或正气不支，则常见两种变证：心阳虚衰或邪陷厥阴。如图所示。风寒闭

3、肺风热闭肺其他疾病传变邪热(痰)闭肺血脉瘀滞邪陷厥阴轻:心气不足重:心阳虚衰心阳虚脱肺胃阴虚肺脾气虚痊愈死亡三.肺炎喘嗽的诊断要点典型的肺炎喘嗽以“热、咳、痰、喘、煽”为中医证候要点，其中以“喘”为首要和必备；“热”是指热证或有热象，并非一定有体温的升高；“咳”与“痰”在多种肺系疾患中都常常出现，非肺炎喘嗽所独有；“鼻煽”是在病情较重时出现的症候。所以，中医诊断肺炎喘嗽是以“喘”为主，再加上其他几个症候，即可诊断。而肺部听见固定部位的中细湿啰音和X线胸片发现点片状阴影是西医学小儿支气管肺炎的诊断要点，但其他类型的小儿肺炎又各

4、有其特点。可以看出，中医的诊断是以症候为主，西医的诊断是以体征和相关实验室检查为主，因此，中医的肺炎喘嗽与西医的小儿肺炎并不是完全等同的，但两者结合起来，可以更准确地把握病情，有利于治疗。四、肺炎喘嗽的辨证施治要点(见表)证型主症伴发症状治法代表方剂风寒闭肺热象可不明显风寒表症辛温宣肺、化痰止咳华盖散风热闭肺主症较明显风热表症辛凉宣肺、清热化痰银翘散合麻杏石甘汤痰热闭肺主症典型热盛、痰盛清热涤痰、开肺定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤毒热闭肺主症典型，高热、喘憋清热解毒，泻肺开闭黄连解毒场合三拗汤有热毒表现阴虚肺热主症不明显，可见肺

5、阴养阴清肺，润肺止咳沙参麦冬干咳无痰汤虚表现证型主症伴发症状治法代表方剂脾肺气虚主症不明显，可见肺脾气补肺健脾，益气化痰人参五味子汤低热、咳嗽无力虚表现心阳虚衰典型主症骤然变化面白、唇绀、温补心阳，救逆固脱参附龙牡救逆汤肢厥、脉微邪陷厥阴典型主症骤然变化神昏、抽搐、平肝熄风，清心开窍羚羊钩藤汤合口禁、项强牛黄清心九五.治疗大法清热开闭,宣肺降逆六.精选处方麻杏石甘汤七.辩证加减1.根据具体情况(病毒、细菌),加入强有力清热解毒药2.痰涎壅塞,加入清热化痰之品3.喉核赤肿,加入清热利咽之品4.腹大如鼓,喘息不得平卧,加入通腑泻

6、热药,牛黄夺命饮.5.活血化瘀药,使痰、热、瘀分解七.辩证注意点1.热邪闭肺,因热致病,清热开闭.2.麻杏石甘汤的正确加减3.注意变证4.变证的救治,采取中西医结合治疗.中医药治疗1.心阳虚衰:参附针2.心阴不足:参麦针,独参汤3.内陷厥阴:紫雪丹4.新生儿肺炎:参红葶苈汤肺炎的常见併发症1.心衰2.中毒性脑病3.中毒性肠麻痹西医的治疗1.一般处理①平卧,头偏向一侧②保持呼吸道通畅,吸痰③吸氧2.高热惊厥①降温:物理或药物安痛定im2ml/支用法:<1岁1/3支/次;1-2岁1/2-2/3支/次;>2岁1支/次②镇静a安定i

7、m10mg/支用法:0.1-0.3mg/kg.次b冬眠灵(氯丙嗪)im25mg/支用法:0.5-1mg/kg.次3.心衰诊断：小儿肺炎合并心力衰竭的诊断和治疗的要点如下：①呼吸突然加快＞60次／分；②心率突然增加＞160—180次／分；③骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面眼险或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。3.心衰治疗：①强心西地兰,地高辛用法:饱和量10-30ug/kg②利尿速尿:im或iv2ml/支用法:1m

8、g/kg.次③扩血管酚妥拉明:iv10mg/支用法:0.1-0.3mg/kg.次,加入10%GS10-20mliv缓推prn1-2h后可重复,一次量最大不超过10mg中毒性肠麻痹酚妥拉明:iv#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmV