《肾脏功能检验》PPT课件

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1、肾脏功能检验机体新陈代谢过程中产生的代谢终产物,经血液循环，主要通过肾脏，以尿的形式排出体外。可以说肾脏是机体内最重要的排泄器官第一节　概述一、肾脏的结构肾单位（nephron）是肾脏结构和功能的基本单位。肾单位肾小球肾小管肾小球毛细血管球肾球囊入球小动脉毛细血管网出球小动脉壁层肾球囊腔脏层肾小管近端小管曲部直部髓袢降支升支远端小管曲部直部肾小管中的远端小管和集合管相连，集合管不包括在肾单位内，但在尿液浓缩与稀释的过程中起着重要作用，可把集合管视为肾小管的终末部分。正常人安静时每分钟约有1200ml血液

2、流过两侧肾脏，相当于心输出量的20％-25％。肾血流量（renalbloodflow）主要指的是肾皮质血流量。二、肾脏的功能肾脏基本生理功能包括排泄废物、调节体液以及酸碱平衡、分泌激素。其结果是维持机体的内环境稳定，保证新陈代谢正常进行。1.肾小球的滤过肾小球的滤过是形成尿液的第一个环节。滤过是指当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量的分子量较小的血浆蛋白，通过滤膜滤到肾小囊的囊腔内，形成滤液（原尿）的过程。24小时内约有1700L血液通过肾脏，其中约有180L血浆溶液在肾小球滤过

3、生成原尿，除了不含血细胞和血浆蛋白质外，其余成分和血浆中相同。影响原尿生成因素滤过膜通透性（结构基础）有效滤过压（滤过动力）肾血流量（物质基础）2.肾小管的重吸收重吸收是小管上皮细胞将小管液中的水分和某些溶质，部分地或全部地转运到血液的过程。比较原尿和终尿的量和质可发现，成人每天生成的原尿量约有180L，但终尿量每天只有1.5L左右，表明肾小管的重吸收量达99％。3.肾小管与集合管分泌肾小管分泌H+,发生H+-Na+交换，达到排H+和重吸收NaHCO3的目的。当有Na+的主动吸收时，远曲小管和集合管分泌K

4、+,称K+-Na+交换。远曲小管和集合管分泌NH3,与H+结合成NH4+,分泌NH3障碍，可导致酸中毒。近曲小管是重吸收最重要的部位，原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等，几乎全部在近曲小管重吸收，Na+、K+、Cl-、HCO3-等也绝大部分在此段重吸收。髓袢主要吸收一部分和氯化钠，通过“逆流倍增”，在尿液的浓缩稀释等功能中起重要作用。远曲小管和集合管可继续重吸收部分水和Na+等，主要功能为参与机体对体液及酸碱等的调节，在维持机体内环境稳定中等起主要作用。第三节　肾脏功能试验一、血尿素、肌酐、尿酸

5、测定血清中除蛋白质以外的含氮化合物总称为非蛋白氮化合物，包括尿素、肌酐、尿酸等。非蛋白氮化合物均由肾脏排泄，是临床常用的肾功能指标。（一）血尿素浓度测定(1)二乙酰一肟法（直接法）尿素可与二乙酰作用，在强酸加热的条件下，生成粉红色的二嗪化合物（Fearom反应），在540nm比色，其颜色强度与尿素含量成正比。二乙酰不稳定，用二乙酰一肟代替，后者遇酸水解成二乙酰。二乙酰一肟+水H+二乙酰+羟胺二乙酰+尿素H+二嗪化合物（粉红色）试剂中加入Fe3+或Cd3+及硫氨脲，可提高灵敏度，增加显色稳定性，其中Fe3+

6、和Cd2+有氧化作用，还能消除羟胺的干扰作用。提高酸的浓度可增加灵敏度。二乙酰一肟与尿素的反应不是专一的，与瓜氨酸也有显色。本法灵敏、简单，产生的颜色稳定，缺点是加热时有异味释放，一般临床已很少使用此方法。方法学评价（2）脲酶法（间接法）第一步：利用脲酶催化尿素水解生成铵盐，铵盐在碱性条件下释放出氨。尿素+H2O脲酶(NH4)2CO3(NH4)2CO3OH-2NH3+CO2第二步：铵盐可用纳氏试剂直接显色、酚-次氯酸盐显色或酶偶联反应显色。尿素测定目前多采用酶偶联速率法尿素酶水解尿素产生氨的速率，也可用电

7、导的方法进行测定，其电导的增加与氨离子浓度有关酶偶联速率法用尿素酶分解尿素产生氨，氨在谷氨酸脱氢酶的作用下使NADH氧化为NAD+时，通过340nm吸光度的降低值可计算出尿素含量。NH3+α-酮戊二酸+NADH+H+谷氨酸脱氢酶谷氨酸+NAD++H2O此反应是目前自动生化分析仪上常用的测定原理尿素酶法的优点是反应专一，特异性强，不受尿素类似物的影响，缺点是操作费时，且受体液中及环境中氨的影响。方法学评价酶偶联速率法主要的问题试剂稳定性较差。试剂中酶量不足，特别是NADH的不足。NADH容易被氧化，造成吸光

8、度下降。导致尿素氮试剂的线性不好，造成BUN高值检测不出。在检测的过程中要经常定标。酶偶联速率法主要的问题血清中的血氨含量增高的情况下，会同时消耗GLDH和NADH，使得检测结果不准确；内源性的酶与指示酶GLDH竞争氧化NADH，从而降低了酶促偶联系统的准确性。酶偶联速率法主要的问题带氨的抗凝剂会消耗GLDH和NADH，造成检测结果的正偏差；而含有抑制脲酶活性成分的抗凝剂，会造成检测结果的负偏差。参考范围体液中尿素的浓度常用尿