《脊柱及四肢检查》PPT课件

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1、脊柱和神经系统检查脊柱1、脊柱的弯曲度1)脊柱后凸2)脊柱前凸3)脊柱侧凸a、姿势性b、器质性2、脊柱的活动度3、脊柱的压痛和叩痛直接间接扣击法脊柱特殊试验1.颈椎1)Jackson压头试验2)Naffzigertest压颈试验3)旋颈试验2.腰骶椎1)拾物试验2)直腿抬高试验Lasegue征３）屈颈试验Linder征一、脑神经检查(一)嗅神经(二)视神经：视力、视野(三)动眼、滑车、展神经1．外观2．眼球运动3．瞳孔神经系统检查1)动眼神经麻痹:上睑下垂、眼球向内、向上及向下活动受限2)滑车神经损害:眼球向下、向外运动减弱3)展神经受损:眼球向外转动障碍4)瞳孔反射异常:

2、动眼神经或视神经受损所致。(四)三叉神经1．面部感觉面部感觉异常、角膜反射障碍2．咀嚼运动(五)面神经1．视诊：额纹、鼻唇沟、眼裂、口角2．运动：作皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨动作3．味觉：舌前2／3味觉丧失。面神经麻痹嘱患者做吹口哨动作时，唇偏向右侧，左唇闭合不全(六)位听神经1．听力2．前庭功能检查：眩晕、平衡失调、眼球震颤(七)舌咽、迷走神经1．运动：发音、吞咽、悬壅垂的位置一侧神经受损：腭垂偏向健侧。神经损害者恶心反射迟钝或消失。2．感觉：舌咽神经损害：舌后l／3的味觉减退(八)副神经胸锁乳突肌与斜方肌萎缩耸肩及转颈运动异常(九)舌下神经舌肌萎缩及肌束颤动一侧麻痹：伸

3、舌偏向患例双侧麻痹：不能伸舌。二、运动功能检查1肌力:即随意运动时肌肉收缩的能力。瘫痪：肢体随意运动的肌力的障碍。1)清醒时检查方法有主动法和被动法轻瘫试验：用于检查轻度肌力减退。临床上肌力分为6级:0:完全瘫痪。1:可见肌肉收缩，但不能产生运动。2：只能在床上作水平方向的运动，不能克服重力。3：能克服重力作垂直方向的运动，但不能抵抗外加阻力。4：能抵抗外加阻力，但力量较弱。5：正常肌力。2)昏迷时：a:上肢坠落试验b:下肢坠落试验c:疼痛刺激3)根据瘫痪部位的不同，有几种不同的表现形式：a单瘫：单肢瘫痪b偏瘫：偏侧肢体及脑神经中枢性瘫痪c截瘫：双侧下肢瘫痪d交叉瘫：偏侧肢体

4、中枢性瘫痪及对侧脑神经周围性瘫痪4)上、下运动神经原瘫痪的区别2、肌张力：即肌肉在静止状态下的紧张度。1)肌张力增高a痉挛性：锥体束损害b强直性：锥体外系损害2)肌张力降低周围神经炎、前角灰质炎、小脑病变3、不随意运动1)痉挛：肌肉或肌群断续或持续的不自主收缩。阵发性痉挛：大脑皮层病变强直性痉挛：皮层下病变2)震颤：a静止性震颤：震颤麻痹b动作性震颤：小脑疾患c扑翼样震颤：肝昏迷3)舞蹈样动作：风湿热4)手足搐搦：低血钙4、共济运动：共济失调：动作的协调或平衡发生障碍。感觉性共济失调：由深感觉功能障碍引起，睁眼能完成，闭眼则不能完成。小脑性共济失调：由小脑的病变引起，睁眼、闭

5、眼均不能完成。检查方法：1)指鼻试验：2)指指试验3)轮替运动：4)跟－膝－胫试验5)躯干共济运动检查：闭目难立征三、感觉功能检查1、检查时的注意事项：1)病人必须意识清晰，检查前必须向病人说明目的和检查方法。2)检查部位必须暴露。3)检查应从感觉迟钝区向感觉敏感区逐步移行检查，注意左右对比及肢体的远近端对比。4)病人必须闭眼，避免暗示。5)注意感觉异常的种类、程度和范围。2、浅感觉的检查1)痛觉2)温度觉3)触觉。3、深感觉的检查1)运动觉2)位置觉3)震动觉4、复合感觉：大脑皮层对深、浅感觉的综合分析1)体表图形觉2)形体觉3)两点辨别觉4)皮肤定位觉四、反射检查1、深反

6、射：叩击骨膜、肌键引起的牵张反射，由脊髓反射弧完成，受大脑通过锥体束的控制。1)肱二头肌反射：反射中枢在颈5—6。肌皮神经。2)肱三头肌反射：反射中枢在颈6—7。桡神经。3)桡骨骨膜反射：反射中枢在颈7—8。桡神经。4)膝反射：反射中枢在腰2—4。股神经。5)跟腱反射：反射中枢在骶1—2。胫神经。2、浅反射：刺激皮肤、粘膜、角膜引起的反射。1)腹壁反射：肋间神经上腹：胸7－8中腹：胸9—10下腹：胸11－122)提睾反射：腰1－2，生殖股神经3)跖反射：骶1－2，胫神经3、病理反射：病理反射在正常情况下不出现，当锥体束损伤时才出现。又称锥体束征1)巴彬斯基(Babinski)

7、征2)奥本海姆(0ppenheim)征3)戈登(Gordon)征4)查多克(Chddock)征5)霍夫曼(Hoffmann)征6)阵挛：髌阵挛、踝阵挛。4、脑膜刺激征：由于脑膜及神经根受刺激反射性地引起颈后部肌痉孪所致。1)颈项强直2)克尼格(Kerning)征3)布鲁金斯基(Brudzinsiki)征5、拉塞格(Lasegue)征：正常＞70度<30度由上而下出现疼痛为阳性，见于坐骨神经痛。五、自主神经功能检查1、一般观察1)皮肤、粘膜2)出汗2、括约肌功能：3、植物神经反射1)眼心反射：压迫眼球两侧