抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题

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1、小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题杨新云内容◆抗菌药物临床应用的基本原则◆儿科常用的内酰胺类抗生素◆小儿使用抗菌药物的安全性问题◆小儿使用抗菌药物的用法用量◆医院药学与临床实践内容抗菌药物临床应用的基本原则儿科常用的内酰胺类抗生素小儿使用抗菌药物的安全性问题小儿使用抗菌药物的用法用量医院药学与临床实践抗菌药物临床应用基本原则广州医学院第一附属医院抗菌药物临床应用管理办法（第二版）广医附一[2009]10号自2009年1月1日起遵照执行抗菌药物临床应用的基本原则一、严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征二、尽早查明感染病原，根据病原

2、种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药抗菌药物临床应用的基本原则四、综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案五、联合应用抗菌药物必须有明确指征六、严格掌握抗菌药物预防性应用的基本原则临床诊断抗菌药物应用情况痤疮NOS左氧氟沙星分散片0.2g，bid尿失禁左氧氟沙星分散片0.2g，bid高血压左氧氟沙星分散片0.2g，bid病毒性上呼吸道感染左氧氟沙星片0.5g，qd×4腹痛查因头孢克洛胶囊0.25g，bid×6发热查因左氧氟沙星分散片0.2g，bid×2门诊处方--（

3、1）无指征使用抗菌药物□患儿，男，4个月11天，体重4.0kg，头孢呋辛0.4givdripbid，联用苯唑西林0.4givdripbid，即一日0.8g？超剂量用药；联用拮抗药品说明书：头孢呋辛30-100mg/kg苯唑西林50-100mg/kg门诊处方—(2)用量用法□根据药品说明书的推荐剂量给药□根据药物的药理学特点给药□患者女，4岁，体重16kg，使用头孢西丁（达力叮）1.5g，ivdrip，qd用量用法□头孢西丁（达力叮）药品说明书示：静脉滴注常用量：3个月以上儿童每次13.3～26.7mg/kg，每6小时1次或每次20mg

4、～40mg/kg，每8小时一次。由此计算：该患儿体重16kg，一次的静滴剂量为0.5g为宜；而该处方用量用法为1.5g静滴，每天一次，单次剂量过大，易引发药品不良反应，且不能维持药效，因头孢西丁为时间依赖性抗生素，应分次给药为宜门诊处方—(3)□患者女，3岁，急性上呼吸道感染，联用头孢呋辛酯胶囊＋阿莫西林-克拉维酸钾分散片？联合用药不当门诊处方--（4）用量用法不当用量用法□因头孢呋辛和阿莫西林克拉维酸钾同属β内酰胺类，作用靶点相似，同用可能产生拮抗作用，致使药效降低，反而不良反应增加抗菌药物临床应用的基本原则四、综合病人病情、病原菌

5、种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案根据病原菌、感染部位、感染严重程度和病人的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用合适的品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等抗菌药物临床应用的基本原则◆给药途径轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药重症感染、全身性感染病人初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药◆给药次数为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则(PK/PD)给药青霉素类、头孢菌素类和其他

6、β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)抗菌药物临床应用的基本原则内容抗菌药物临床应用的基本原则儿科常用的内酰胺类抗生素小儿使用抗菌药物的安全性问题小儿使用抗菌药物的用法用量医院药学与临床实践-内酰胺类抗生素的分类◆青霉素类和半合成青霉素类◆头孢菌素类◆非典型的-内酰胺类◆-内酰胺酶抑制剂-内酰胺类抗生素的共性青霉素类的基本结构为6-氨基青酶烷酸(6-APA)头孢菌素的基本结构为7-氨基头孢烷酸(7-ACA)化学结构：β-内酰胺环常用口服头孢菌素第一

7、代口服头孢菌素：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄第二代口服头孢菌素：头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯第三代口服头孢菌素：头孢地尼、头孢他美酯片、头孢泊肟酯片头孢特仑酯片、头孢布烯第四代口服头孢菌素：目前无静脉用头孢菌素头孢菌素类抗G+球菌抗G-杆菌酶稳定性第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅵ）头孢唑啉（Ⅴ）头孢拉定（Ⅵ）头孢硫脒第二代头孢菌素头孢呋辛（西力欣）头孢替胺（锋替新）头孢孟多酯（孟德新）第三代头孢菌素头孢噻肟头孢哌酮（先锋必）头孢曲松（罗氏芬）头孢他啶（复达欣）第四代头孢菌素头孢吡肟（马斯平）非典型内酰胺类抗生素头霉素类碳青霉烯类氧头孢烯类

8、单环-内酰胺类抗生素内酰胺酶抑制剂非典型内酰胺类抗生素◆头霉素类头孢西丁、头孢美唑◇抗菌谱广，对G-杆菌作用强，对厌氧菌高敏，对耐甲氧西林金葡菌敏感性差，对铜绿假单胞菌无效◇用于G-菌和厌氧菌所致的感染非典型内酰