护理学基础：生命体征的观察与护理

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1、第八章生命体征的观察与护理1、熟悉正常体温的生理变化、体温评估。2、掌握正常体温及发热判断、护理措施。教学目标熟悉血压、脉搏的生理变化。掌握血压、脉搏的评估。掌握血压、脉搏的护理措施。教学目标熟悉正常呼吸的生理变化熟悉呼吸评估掌握护理措施教学目标体温过高的护理措施。体温、脉搏、血压、呼吸的评估。体温的测量及异常体温的护理措施。清除呼吸道分泌物的护理措施。体温、脉搏、呼吸、血压的正常范围。重难点生命体征体温、脉搏、呼吸和血压的总称概念第一节体温的观察和测量定义正常体温的生理变化体温评估护理措施体温：（体核温度）身体胸腹腔、中枢神经的温度。皮温：（体壳温度）易受影响，较前

2、者低，易测量。体温定义一、正常体温的生理变化（一）体温的形成体温的产生由三大营养物质氧化产生。总能量：一半以上维持体温，其余存于ATP，利用后转化为热能。体温产热散热（二）产热与散热物理方式化学方式产热过程化学方式。食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋等。物理方式。辐射、传导、对流、蒸发。散热过程（三）体温调节温度感受器：外周：皮肤、粘膜、腹腔内脏,包括温觉和冷觉。中枢：下丘脑等部位，包括冷敏、热敏神经元。（四）正常体温及其生理变化1.正常体温口温：37℃（36.2-37℃97.2-98.6℉肛温：37.5℃（36.5-37.5℃97.7-99.5℉）腋温：36.7℃（36-

3、36.7℃96.8-98.1℉）2.生理变化（不超过0.5-1℃）昼夜变化：在24h周期性波动。年龄：基础代谢水平不同。新生儿。性别：女性高0.3℃。药物：麻醉药。其他：情绪、进食、环境等。二、体温评估体温过高体温过低1.发热由于致热原作用于体温调节中枢或体温中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围。（一）体温过高1）发热程度的判断低热37.3~38.0℃中等热38.1~39.0℃高热39.1~41.0℃超高热>41℃2）分期体温上升期：产热>散热，病人寒战、皮肤苍白、干燥、无汗高热持续期：产热=散热，病人皮肤潮红、呼吸加深加快、脉搏加快退热期：散热>产热3）热型稽留热弛张热

4、间歇热不规则热稽留热弛张热间歇热不规则热4）伴随症状寒战淋巴结肿大出血现象肝、脾肿大结膜充血单纯疱疹关节肿痛意识障碍2.体温过低体温低于35℃常见于早产儿、全身衰竭的病人2.体温过低原因体温调节中枢异常：受损、发育未成熟。生热减少：营养不良、内分泌疾病，甲低等。失热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉2.体温过低分度轻度：32—35℃（89.6—95.0℉）中度：30—32℃（86.0—89.6℉）重度：<30℃（86.0℉）瞳孔散大，对光反射消失。致死温度23—25℃（73.4—77.0℉）2.体温过低症状：发抖、血压降低、心跳、呼吸减慢、皮肤苍白等。测量体温体温过高的护理

5、措施体温过低的护理措施三护理措施（一）测量体温1、体温计种类及构造1、体温计种类及构造1、体温计种类及构造2、体温计的消毒与检查体温计的清洁消毒消毒液浸泡5min冲净擦干消毒液浸泡30min冲净擦干备用体温计的检查法3、体温测量用物准备步骤：备物、解释。口温：舌下热窝。3～5分钟。腋温：腋窝深处夹紧。8～10分钟。肛温：轻插肛门3-4厘米。3分钟。擦净、读数、记录、消毒。口温测量腋温测量肛温测量注意事项检查、清点体温计，正确甩表；切忌放入热水。口温测量禁忌症。注意：进食吸烟后隔30分钟测量。腋温测量禁忌症。注意：擦干汗液，夹紧。注意事项直肠测温禁忌症。注意：坐浴等待30分钟

6、后测量。婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。体温与病情不符，床旁检测，对照复查。不慎咬碎体温计，及时处理。（二）体温过高的护理措施收集患者资料降温措施物理降温、化学降温、针灸降温。饮食调养营养丰富易消化的清淡流质、半流质（二）体温过高的护理措施促进舒适休息、口腔护理、皮肤护理。密切观察病情变化生命体征观察、伴随症状、原因及诱因、治疗效果、饮水量等。安全护理心理护理健康教育（三）体温过低的护理收集资料提高体温：保暖、热饮、环境温度。密切观察病情心理护理第二节脉搏的评估与护理定义正常脉搏的生理变化脉搏评估护理措施随着心脏节律的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的改变，导致血管壁产生

7、节律性的搏动。定义脉搏在每个心动周期中，由于心脏的舒缩，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏.脉搏的产生一、正常脉搏的生理变化窦房结细胞兴奋冲动→心脏收缩→左心室射血入主动脉→主动脉压力↑→动脉管壁扩张,心脏舒张→动脉管壁回缩。这种动脉管壁随心脏的舒缩出现的周期性的起伏搏动形成动脉脉搏。（一）脉搏的形成：（一）、正常脉搏及生理变动1.脉率：每分脉搏搏动次数。正常：60～100次/分。影响因素：年龄、性别、体型、活动、药物等。2.脉律：脉搏的节律性反映了左心室的收缩情况