《输血吴志勇》PPT课件

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1、第7章输血BloodTransfusion吴志勇上海交通大学医学院附属仁济医院第1节输血的适应证及方法适应证大量失血：①血红蛋白（Hb）＜80g/L或急性失血病人具有以下2项或以上者：急性出血＞15%血容量，舒张压＜60mmHg，与基础血压比较收缩压下降＞30mmHg，心率＞100次/分，少尿或无尿，精神状态的改变。②失血或预计有较多失血的冠心病或肺功能不全患者，Hb＜100g/L。纠正贫血：①心率＞100次/分；②精神状态改变；③具有心肌缺血包括心绞痛的证据；④轻微活动即感气短或眩晕；⑤直立性低血压。凝血异常补充血浆蛋白及提高机体抵抗力途径

2、静脉输血动脉输血输血速度成人5ml/min，老年或心脏病人约1ml/min，小儿10滴/min大出血时要参照血压、中心静脉压、每小时尿量、病人的意识状态等调节输血的量和速度若无失血情况，术前输血速度一般宜为1～2ml/min术后无明显失血，输血速度应予控制注意事项严格输血查对制度严密观察病人有无输血反应血袋送回血库保存至少1天，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱至少7天，以便必要时对输血不良反应的原因追查第2节大量输血定义大量输血是指一次输血量大于2500ml，或24小时内的输血量达到或超过5000ml对代谢的影响低体温电解质、酸碱平衡紊

3、乱枸橼酸中毒2,3-DPG的变化凝血功能的变化预防输血适当加温（不超过40℃，以免溶血）及时纠正电解质、酸碱平衡紊乱每输500～1000ml血液宜静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml预防枸橼酸中毒及时纠正凝血功能障碍第3节输血并发症及防治非溶血性发热反应（non-hemolyticfebriletransfusionreactions，NHFTR）原因：是指与输血有关，但不能用任何其他原因解释的1℃或1℃以上的体温升高。临床表现：寒战、高热、皮肤潮红、头痛等，有时伴有恶心和呕吐，症状多在输血后1小时发生。治疗重点：①无致热原技术与消毒技术；②输血

4、前哌替啶（杜冷丁）50mg或异丙嗪25mg，或选用洗涤红细胞；③减慢或停止输血，适当应用退热药物。一、免疫相关性输血反应过敏反应原因：可能是抗原抗体反应或是一种蛋白质过敏现象。临床表现：皮肤红斑、瘙痒和荨麻疹（轻）；喉头水肿、呼吸困难甚至过敏性休克（重）。治疗重点：①供血者排除过敏性疾病；②输血前异丙嗪50mg，选用洗涤红细胞；③停止输血，抗过敏，纠正休克（异丙嗪、肾上腺素、氢化可的松等），必要时行气管切开以防窒息。一、免疫相关性输血反应溶血反应原因：常见为误输ABO血型不匹配的红细胞所致。临床表现：头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸

5、痛、寒战高热、恶心、呕吐、呼吸急促、脉搏细速甚至休克；血红蛋白尿甚至少尿，无尿；异常出血或手术野渗血。治疗重点：①抗休克；②保护肾功能；③维持水电解质与酸碱平衡；④防治DIC；⑤换血治疗；⑥急性肾功能衰竭的治疗。输血相关的急性肺损伤原因：与供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异抗体相关。临床表现：急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿及低氧血症，可伴有发热和低血压。治疗重点：禁用多次妊娠供血者血浆制作的血液制品。输血相关移植物抗宿主病（transfusionassociatedgraftversushostdieases，TA-GVHD）由存在于血

6、制品中含有免疫能力的异体淋巴细胞所介导，受体相关,针对宿主体内细胞和组织的免疫反应。免疫缺陷或免疫功能低下患者为高危人群。死亡率高（＞90%），死亡的主要原因为严重感染。免疫抑制输血可使受血者非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制，增加术后感染率，并可促进肿瘤生长、转移及复发，降低5年存活率。故肿瘤病人受血应尽量小于3个单位。一、免疫相关性输血反应细菌污染反应原因：由于无菌操作技术不严格，保存不规范等原因所致。临床表现：寒战、发热（轻）；呼吸困难、发绀、腹痛，甚至可发生休克、急性肾功能衰竭等（重）。治疗重点：①严格执行各项规章制度；②血袋怀疑

7、有细菌污染不能使用；③应立即停止输血，抗感染和抗休克治疗（具体措施与感染性休克的治疗相同）。循环超负荷大量快速输血可导致循环超负荷，甚至心力衰竭。临床表现为肺水肿、颈静脉怒张、中心静脉压增高等。预防在于严格控制输血速度，适当加温，若已发生心力衰竭、肺水肿、心律失常等，应积极抢救。输血对肝的影响当输入较多库血时，可使血内胆红素含量增加。肝功能正常的病人，肝有能力将其排出，但肝功能不全的病人，可出现或加重黄疸。二、非免疫相关性输血反应病毒和细菌性疾病均可通过输血途径传播。病毒包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T细胞白血病病毒（HTL

8、V）Ⅰ、Ⅱ型等。细菌性疾病包括梅毒、疟疾、布氏杆菌等。其中以输血后肝炎和疟疾最常见。预防措施有：①严格掌握输血适应证；②严格献血者体检；③在血制品生产过程中采用有效