《钾代谢障碍》PPT课件

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1、第三章水、电解质代谢紊乱病生第二节钾代谢障碍授课内容：钾的体内分布正常钾代谢钾平衡的调节钾的生理功能低钾血症和缺钾钾代谢障碍高钾血症钾代谢紊乱防治的病理生理基础钾的体内分布体内分布细胞内液：90%，140～160mmol/L细胞外液：1.4%，4.2±0.3mmol/L血清钾浓度：3.5～5.5mmol/L其它：骨钾7.6%，消化液1%摄入与排出肾脏：多摄多排、少摄少排、不摄也排消化道：结肠汗液细胞内外钾平衡跨细胞转移机体内外钾平衡肾脏排泄结肠排出汗液丢失摄入钾平衡的调节钾平衡的调节1.钾的跨细胞转移2.肾对钾

2、排泄的调节3.结肠的排钾功能4.汗液排钾1.钾的跨细胞转移泵-漏机制（pump-leakmechanism）泵：Na+-K+-ATP酶漏：顺浓度差通过钾离子通道出胞H+-K+交换泵K+Na+漏K+H+K+换K+H+影响因素泵K+Na+漏K+胰岛素醛固酮细胞外液高钾碱中毒β肾上腺能总钾量多细胞外液高渗运动酸中毒α肾上腺能总钾量少影响因素H+K+换K+H+碱中毒酸中毒钾平衡的调节1.钾的跨细胞转移2.肾对钾排泄的调节3.结肠的排钾功能4.汗液排钾2.肾对钾排泄的调节钾自由通过肾小球滤过膜近曲小管和髓袢重吸收滤过钾量

3、的90%～95%远曲小管集合小管对钾的分泌和重吸收调节钾平衡的调节1.钾的跨细胞转移2.肾对钾排泄的调节3.结肠的排钾功能4.汗液排钾3.结肠的排钾功能结肠上皮细胞分泌钾——醛固酮肾衰——分泌摄入钾的1/3（34%）4.汗液排钾钾的生理功能1.维持细胞新陈代谢：糖原、蛋白质的合成2.保持细胞静息膜电位，参与动作电位的形成3.调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡授课内容：钾的体内分布正常钾代谢钾平衡的调节钾的生理功能低钾血症和缺钾钾代谢障碍高钾血症钾代谢紊乱防治的病理生理基础钾代谢障碍血清钾正常值3.5～5.5mmol

4、/L低钾血症缺钾与低钾血症常合并发生高钾血症一、低钾血症血清钾浓度低于3.5mmol/L（一）原因和机制（1）钾摄入不足（2）钾丢失过多（3）细胞外钾转入细胞内（1）钾摄入不足禁食、厌食、节食——单纯摄入不足造成的不严重（2）钾丢失过多经肾的过度丢失利尿剂、肾小管性酸中毒、醛固酮过多、镁缺失肾外途径的过度失钾胃肠道消化液皮肤出汗（3）细胞外钾转入细胞内碱中毒药物(肾上腺素、胰岛素过量使用)毒物(钡、棉酚)——钾通道阻滞低钾性周期性麻痹H+K+泵K+Na+（二）低钾血症对机体的影响（1）与膜电位异常相关的障碍－－

5、－＋＋＋正常静息电位（电化学平衡）浓度势能电势能细胞外液K＋浓度————Em细胞外K＋↓细胞内外浓度差↑K＋外流增加↑（达到化学平衡所需电位差↑）

6、Em

7、↑－－－＋＋＋浓度势能电势能对K+的通透性的影响[K+]e降低，心肌细胞膜对K+的通透性降低[K+]e降低，对骨骼肌和平滑肌细胞膜K+的通透性的影响不大对Na+的通透性的影响

8、Em

9、↓→快钠通道失活Na+通透性↓对Ca2+的通透性的影响K+和Ca2+竞争性通过细胞膜K+变化对膜离子通透性的影响（二）低钾血症对机体的影响（1）与膜电位异常相关的障碍神经肌肉（1）

10、急性低钾血症对神经肌肉的影响骨骼肌——无力、麻痹（超极化阻滞）胃肠道平滑肌肌无力甚至麻痹EmEt

11、Em

12、↑K+外流↑[K+]e/[K+]i↑

13、Em

14、↑兴奋性↓超极化阻滞细胞外液K+浓度急剧降低时，细胞内液K+浓度[K+]i和细胞外液[K+]e的比值变大，静息状态下细胞内液K+外流增加，使骨骼肌和胃肠道平滑肌细胞Em负值增大，与Et间的距离Em－Et增大，细胞处于超极化状态，兴奋性降低，严重时甚至不能兴奋。（二）低钾血症对机体的影响（1）与膜电位异常相关的障碍神经肌肉心肌（2）低钾血症对心肌的影响心肌电生理特性心

15、肌功能损害心肌电生理特性0期—Na+内流1期—K+外流2期—Ca2+内流K+外流3期—K+外流4期—Na+泵401234EmEt正常动作电位低钾血症—心肌电生理特性变化低钾K+通透性降低浓度差增大K+顺浓度差外流延迟而减少

16、Em

17、减小Em与Et距离减小心肌兴奋性增高兴奋性↑K+外流↓

18、Em

19、↓

20、Em

21、↓EmEt兴奋性↑（

22、Em

23、↓）低钾血症—心肌电生理特性变化401234EmEt0期—Na+内流1期—K+外流2期—Ca2+内流K+外流3期—K+外流4期—Na+泵传导性↓（

24、Em

25、↓，快钠通道逐步失活，除极延迟）

26、兴奋性↑（

27、Em

28、↓）低钾血症—心肌电生理特性变化401234EmEt0期—Na+内流1期—K+外流2期—Ca2+内流K+外流3期—K+外流4期—Na+泵传导性↓（快钠通道逐步失活）收缩性↑（2期Ca2+内流↑）兴奋性↑传导性↓收缩性↑自律性↑（K+外流减慢↓，4期Na+内流相对↑，自动除极加速）低钾血症—心肌电生理特性变化401234EtEm低钾血症—心肌电生理特性变化兴奋性↑传导性