《颈部局解应用解剖》PPT课件

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1、颈部局解厦门市第三医院耳鼻喉科季阳一．颈部的境界和分区：（一）境界：上界:下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突连线与头部分界。下界：胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨上缘至肩峰与第7颈椎棘突连线与胸部分界。（二）分区：颈部（固有颈部）斜方肌前缘项部固有颈部：以胸锁乳突肌前后缘。分为：颈前区、胸锁乳突肌区、颈外侧区。二．颈部的层次结构：（一）浅层结构1．皮肤：①较薄，移动度大，皮纹横向②血液循环丰富，伤口愈合力强2．浅筋膜：⑴．颈阔肌：⑵．皮神经：①  颈丛皮支：从胸锁乳突肌后缘中点浅出耳大N、枕小N、颈横N、锁骨上N②面N颈支：支配颈阔肌⑶．浅静脉：颈前V：在中

2、线两侧下降→颈外V，下端横行的吻合支称颈V弓。颈外V：由下颌后V+耳后V合成，注入锁骨下V，部分注入颈内V（1/3）⑷浅淋巴结：颈前浅淋巴结：沿颈前V排列→颈外深淋巴结颈外浅淋巴结：沿颈外V排列→颈外深淋巴结（二）颈筋膜及筋膜间隙：1．颈筋膜：位于颈浅筋膜和颈阔肌深面。⑴．浅层（封套筋膜）：后方附于项韧带和第七颈椎棘突；上方附于下颌骨下缘，乳突、上项线；下方附于胸骨柄上缘，锁骨、肩峰形成胸骨上间隙和锁骨上间隙。颈前正中线愈合形成颈白线该筋膜包绕斜方肌和胸锁乳突肌形成肌鞘，包绕下颌下腺和腮腺形成筋膜鞘⑵．气管前筋膜:(内脏筋膜、颈深筋膜中层)上方附于舌骨和甲状软骨

3、下方延至上纵隔续于纤维性心包。包绕颈部器官形成甲状腺鞘等。颈A鞘：由颈筋膜包绕大血管和迷走N所形成的筋膜鞘，内有颈总A、颈内V、迷走N⑶．椎前筋膜:(椎前层、颈深筋膜深层)位于椎前肌、斜方肌前面。上方附于颅底向下延伸至后纵隔，在第三胸椎体平面与前纵韧带融合；两侧向外包绕臂丛和锁骨下A向腋窝延伸形成腋鞘。2．筋膜间隙：⑴胸骨上间隙：由颈筋膜浅层在胸骨柄上方3~4cm处分成二层附于胸骨柄的前、后缘形成。内有颈前V下端和颈V弓，胸锁乳突肌胸骨头，淋巴结、脂肪等。⑵锁骨上间隙：由颈筋膜浅层在锁骨上方分二层附于锁骨的前、后缘所形成，内有颈前V、颈外V末段和蜂窝组织。⑶．气

4、管前间隙：位于气管前筋膜和气管颈段之间。内有气管前淋巴结，甲状腺下V、甲状腺奇V丛、甲状腺最下A，头臂干和左头臂V，小儿胸腺。向下可通上纵隔。⑷．咽后间隙：位于咽和食管后壁的颊咽筋膜和椎前筋膜之间，内有淋巴结和疏松结缔组织，下通后纵隔。⑸．椎前间隙：位于脊柱颈段和椎前筋膜之间，向下可通后纵隔，两侧经腋鞘通向腋窝。三．颈前区：以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区。⑴．舌骨上区：分为下颌下三角和颏下三角。内容：1.下颌下腺。2.血管：面A、舌A和舌V。3.神经：舌下N、三叉N的舌N；下颌下N节4.下颌下淋巴结。⑵．舌骨下区：内容：①咽和食管：紧贴脊柱前方。②喉和气管：位

5、于咽和食管的前面；③甲状腺和甲状旁腺：位于气管颈段的前面和两侧。④颈部大血管和神经：纵行于喉、气管、咽和食管的外侧。1．甲状腺：⑴．形态和被膜：⑵．位置和毗邻：位置：位于喉和气管的两侧，上极平甲状软骨中部，下极平第六气管软骨。峡部位于第2~4气管软骨前方。毗邻：前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层，舌骨下肌群、气管前筋膜（甲状腺假被囊）后:喉和气管；咽和食管；喉返N。后外:颈A鞘及其内容，颈交感干。⑶．甲状腺的动脉和喉的神经：①．甲状腺上A与喉上N：A．甲状腺上A：发自颈外A，与喉上N的喉外支伴行向前下，在甲状腺上极处分为前、后支，供应甲状腺，并与甲状腺下A的升支吻合。

6、B．喉上N：由迷走N发出。分喉内支和喉外支。喉内支：与喉上A伴行，穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的粘膜。喉外支：与甲状腺上A伴行下降，至甲状腺侧叶上极约1cm处与A分开，弯向内侧，支配环甲肌。②．甲状腺下A与喉返神经：A．甲状腺下A：起自锁骨下A的甲状颈干，上行至第六颈椎平面，垂直弯曲向内，经颈A鞘后方进入甲状腺侧叶后方，供应甲状腺、甲状旁腺、气管、食管。B．喉返N：左侧勾绕主A弓；右侧勾绕右锁骨下A，沿气管食管沟上行，跨过甲状腺下A前方入喉。③甲状腺最下A：10%可起于头臂干，主A弓、右颈总A或胸廓内A，沿气管前方上升达甲状腺峡。（4）.甲状腺的V：①甲状

7、腺上V:与同名A伴行,注入颈内V.②甲状腺中V：自侧叶外缘穿出，横过颈总A前方，注入颈内V。③甲状腺下V：自侧叶下极穿出，沿气管前面下降，注入头臂V。2．甲状旁腺：是两对0.6~0.8cm的扁圆形小体。位于甲状腺侧叶的后面，真、假被膜之间，上、下各一对。3．气管颈段：全长6.5cm。（1）气管位置和毗邻：上平第六颈椎下缘续环状软骨，下平胸廓上口进入胸腔毗邻结构：前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层及其形成的胸骨上间隙（内有颈V弓），舌骨下肌群，气管前筋膜。第2~4气管环前面有甲状腺峡部，峡部下方有甲状腺下V及可能有甲状腺最下A。后：食管，两者之间有喉返N。两侧：甲状腺侧

8、叶；后外侧：颈A鞘和交感