梅毒诊疗与母婴传播技术

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1、梅毒诊断治疗与预防母婴传播习水县卫生和食品药品监督管理局2013年9月28日1主要内容梅毒防治概况梅毒分类、检测、诊断、治疗概述目前梅毒母婴阻断项目的主要问题梅毒母婴阻断关键技术2一、梅毒防治概况梅毒是世界三大古老的慢性传染病之一：起源不明，1495年在欧洲广泛流行，1505年传入我国广东，危害极大。梅毒是一个复杂的疾病：属于性传播疾病（STD），但种类繁多、涉及多个系统和科室；症状千差万别，有“变形金刚”之称！防治体系薄弱：近三十年来，国家政策和资金支持不够，防治技术不如HIV规范！包括CDC也不熟悉梅毒防治，难以提供技术支持！3全国梅毒报告发病率分布4二、梅

2、毒诊断治疗概述分类、分期诊断标准实验室检查各期梅毒临床表现与诊断梅毒治疗方案5梅毒的分类与分期分类：1、先天梅毒（母婴传播）2、后天梅毒（出生后感染）；分期：1、早期（一期、二期）；2、晚期（三期）按症状体征分类：1、显性梅毒（有症状、体征）2、隐性梅毒（无任何症状、体征）；6梅毒诊断标准梅毒诊断标准（WS273-2007）：见中国疾病预防控制中心性病控制中心网站。该《标准》规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。诊断原则：梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。7梅毒实验室检查病原体检查：暗视野显微镜检查梅毒螺

3、旋体。梅毒血清学试验：1、非梅毒螺旋体抗原结合试验，如RPR、USR、TRUST试验等，为筛查试验。2、梅毒螺旋体抗原结合试验，如：TPPA、TPHA、FTA-ABS试验等，为证实试验。组织病理检查。8梅毒螺旋体9一期梅毒流行病学史：多性伴，不安全性行为，性伴感染史。临床表现：1、硬下疳：外生殖器部位、无明显疼痛或触痛的浅在性溃疡。2、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：表面皮肤无红、肿、热、痛。实验室检查：1、暗视野显微镜检查：皮肤黏膜或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体；2、血清学试验：可（-）或（+）10梅毒一期11梅毒一期12二期梅毒流行病学史：多性伴，不安全性行为

4、，或性伴感染史，或输血史。临床表现：非常复杂，涉及多个器官、系统！各种皮疹、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发、全身浅表淋巴结肿大。甚至骨关节、眼损害、内脏及神经系统损害等。实验室检查：1、暗视野显微镜检查：易查见梅毒螺旋体。2、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。3、梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性13梅毒二期14梅毒二期15梅毒二期16三期梅毒流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。临床表现：可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。1、晚期良性梅毒　　--皮肤黏膜损害：树胶肿，鼻中隔穿孔和鞍鼻。　　--骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等。2、神经梅毒：梅毒性

5、脑膜炎、麻痹性痴呆、脊髓痨等。3、心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。实验室检查1、血清学：梅毒法（+）、非梅毒法（可-或+）2、脑脊液改变、组织病理学等。17梅毒三期18梅毒三期19隐性梅毒（潜伏梅毒）临床表现：早期隐性梅毒（病期在2年内）；晚期隐性梅毒（2年以上）。无论早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒，均无任何梅毒性的症状和体征。实验室检查：1、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：无既往梅毒史者，非梅毒试验阳性（滴度一般在1：8以上）。有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒试验结果相比，结果阳转或其滴度升高4倍或更高。2、梅毒螺旋体抗原血清学试验：

6、阳性。20先天梅毒(胎传梅毒)流行病学史：生母为梅毒患者。临床表现：1、早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损，全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。2、晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。标记性损害（马鞍鼻、佩刀胫、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等）3、胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于2岁者为早期胎传隐性梅毒，大于2岁者为晚期胎传隐性梅毒。实验室检查：1暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。2血清学检查（非梅毒法、

7、梅毒法）：阳性。21先天梅毒早期发育不良、肝脾淋巴结肿大22先天梅毒早期类似成人的二期显性梅毒--头皮红斑、水泡！23先天梅毒早期类似成人的二期显性梅毒--四肢皮肤红斑、水泡！24先天梅毒早期臀部皮肤红斑、糜烂25早期先天梅毒类似成人二期显性梅毒--掌跖梅毒疹26先天梅毒晚期---赫秦生齿-特征性月牙形门齿27中国CDC2006--梅毒治疗方案早期梅毒(包括一期、二期及病期2年内的早期潜伏梅毒)1、推荐方案●苄星青霉素G(长效西林)240万U，分两侧臀部肌注，1次／周，共2～3次；或：●普鲁卡因青霉素G，80万U，1次／日，肌注，连续15天。2、替代方案：头孢曲

8、松0.5-1g，一次/日