《骨折概论》PPT课件(I)

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1、中医伤科学——骨折概论（fracture）教材——《中医伤科学》岑泽波主编、上海科技出版社2005年6月印参考书——《骨与关节损伤》王亦聪主编、人民卫生出版社1991年10月印《临床骨科学—创伤》郭巨灵主编、人民卫生出版社1991年10月印《骨折治疗的AO原则》王满宜等主译、华夏出版社2005年1月印南京市中医院骨科尹宏骨折概论掌握骨折的定义、成因、分类掌握骨折的临床特征、诊断要点掌握骨折的常见并发症掌握骨折愈合的影响因素掌握骨折的治疗原则掌握骨折的急救、复位、夹板固定、功能锻炼、药物应用等方法了解骨折的愈合过程、愈合标准骨折概论骨折的

2、定义骨折的成因骨折的分类骨折的诊断骨折并发症骨折的愈合骨折的治疗骨折的定义因外力作用，致使骨或骨小粱连续性和完整性丧失力学特性：单次或多次过载的结果。病理性异常活动、功能性支持作用丧失，造成疼痛。化学特性：骨髓腔内外血管断裂——释放化学物质，诱发愈合。骨折的成因骨骼条件：病变或代谢障碍——承受应力能力下降外力条件：时间、速度、质量上的过载成因类型：暴力性损伤（直接、间接、撕拉）累积性损伤（应力疲劳）病理性损伤（病理骨折）与年龄、健康状况、解剖部位、结构、受伤姿势、骨骼病变等因素有关。骨折的分类形态类型：裂隙、青枝、横断、斜形、螺旋、压缩

3、、嵌插、粉碎、骨骺、力学类型：稳定、不稳定病理类型：外伤、病理移位类型：成角、短缩、分离、旋转、侧移时间类型：新鲜、陈旧交通类型：闭合、开放骨折的诊断诊断要点：病史要点——受伤情况、疼痛情况、功能情况、治疗情况临床特征——全身情况、局部情况、特征情况影像检查——部位、体位、时间、方式注意事项——生命体征、邻近胀器组织关系、部位、类型、血运、交通、其他趋势评估——移位、并发症、愈合、后遗症骨折的临床表现全身表现：休克（失血、疼痛），发热（吸收、感染）局部一般表现：疼痛、压痛、肿胀、瘀斑、活动障碍局部专有表现：畸形、假关节活动、骨摩擦征固定

4、、局限的压痛点是主要体征骨折并发症1、外伤性休克2、胀器损伤3、挤压综合征4、骨筋膜间隔综合征5、脂肪栓塞6、血管损伤7、周围神经损伤8、脊髓损伤早期并发症骨折并发症后期并发症1、缺血性肌挛缩2、缺血性骨坏死3、骨化性肌炎4、创伤性关节炎5、关节强直征6、废用性肌挛缩7、废用性骨质疏松征8、迟发性畸形9、局部感染10、呼吸泌尿系统感染外伤性休克诊断标准严重创伤史神志异常口唇、肢端紫绀、皮肤湿冷脉搏快血压下降、压差＜30mmHg处理原则保持呼吸道通畅、充分供氧迅速止血早期快速补充血容量心电监护血管活性药物应用挤压综合征机理：内部外部压迫—

5、—组织缺血缺氧坏死——解除压迫——再灌注——毒素吸收诊断标准躯干或肢体挤压病史;①患肢局部麻木、瘫痪、组织迅速肿胀、皮肤变硬、肢体远端变冷甚至坏死;②出现肌红蛋白尿、24小时内“一过性”特点.处理原则早期解除压力;抢救休克、尽快输血、输液、恢复血压;伤肢制动、不抬高、不按摩、禁用止血药、加压包扎;伤肢切开减张;碱化尿液;抗感染.骨折并发症脂肪栓塞综合征骨髓脂肪侵入血流，阻塞胀器组织血管机理不明，有机械说和化学说主要侵犯肺、脑骨折史、手术史、潜伏期12小时-1周发热、心动过速、呼吸困难、皮肤黏膜出血、神志异常血红蛋白￬、血小板￬、血沉￪、

6、脂球代谢异常、血气分析异常、心脑电图异常心肺复苏、局部制动、药物应用骨折并发症骨筋膜间隔综合征骨筋膜室形成：骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜机理：出血水肿—容积￪—压力￪—回流￬—缺氧—水肿￪—容积￪—压力￪组织缺血耐受：神经12小时、肌肉6小时缺血性肌孪缩、坏疽临床表现：疼痛、末梢循环障碍、无脉、麻痹、皮温￬治疗原则：紧急减压、活血骨折的愈合愈合过程：血肿机化期——炎性肉芽反应，纤维血管增生，半-14天软骨痂形成期——成骨细胞活跃，2-10周硬骨痂形成期——软骨钙化，3-4月塑形改造期——适应负荷，2-4年骨折的愈合愈合标准临床标准——无压

7、痛叩击痛，无异常活动影像标准——无明显间隙，连续骨痂通过功能标准——解除固定和辅助支撑后上肢平举>1kg，>1分钟下肢行走>30步，>3分钟连续观察2周无变形骨折的愈合成人常见骨折临床愈合时间参考上肢时间（周）下肢时间（周）锁骨4—6股骨颈12—24肱骨外科颈4—6股骨粗隆8—12肱骨干6—12股骨干8—12肱骨髁上4—8髌骨3—6尺骨鹰嘴3—6胫骨平台6—12尺桡骨干6—12胫腓骨干8—12桡骨远端3—6踝部骨折4—8掌、指骨3—6跟、跖、趾骨4—8骨折的愈合骨折愈合的影响因素全身因素——年龄、营养、基础疾病局部因素——稳定性、接触性

8、、血供性、感染性医原因素——再损伤、固定差、过牵引、应力遮挡清创失误、骨内外膜剥离过度锻炼因素——剪切、成角、扭转应力的干扰骨折愈合的必要条件：确实稳定、有效接触、良好血运、最佳应力、没有感染骨折的愈合非正