病因与危险因素研究

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1、病因和危险因素研究及其评价许能锋2011年10月11日上街校区第16/6教室流行病学认为：在引起疾病中起重要作用的事件、条件、特征，或者这些因素的综合即是病因(causeofdisease)。导致人群疾病或死亡发生的可能性（概率）增加的因素称为危险因素(riskfactor)。提纲一、病因概述二、病因探索三、病因学研究证据的评价标准一、病因概述（一）病因概念的发展（二）因果联系的形式（三）疾病发生的条件鬼神、上帝、天意金木水火土活的传染物病原物环境宿主生物社会物质AMLilienfeld的病因定义机体迷信阶段朴素唯物主义（公元前5世纪）生物

2、学病因的萌芽（1557）轮状模型三角学说空气、水、土壤（一）病因概念的发展那些能使人群发病的概率增加的因子即时病因。病原微生物单一病因学说（1884）特异病因学说多病因学说1．唯心主义病因说古代人常将疾病和灾害归咎于鬼神、菩萨、天意或上帝对人责罚，这就是唯心主义病因说。在古代希伯来认为，疾病是由于人类的罪恶，惹怒了上帝而引起的。遵守摩西的《十戒》，就永远不会生病。由于都信仰一个上帝，摩西的《十戒》成为疾病健康的主宰者。认为信仰上帝、菩萨、鬼神，才能给人带来健康。这个时期，人们靠祈祷、拜佛及求神等方式以求消灾、平安、无病。2．朴素唯物主义病因

3、说在公元前770～222年（春秋战国时期），我国祖先在著名医书《内经》就从整体观念出发，运用朴素的唯物论和自发的辩证法思想对人体的生理、病理及疾病的诊断、治疗、预防等方面作了较为系统全面的阐述，随后即创立了阴阳五行学说；认为，疾病与环境密切相关。如公元前5世纪前后，人们就观察到四季有不同疾病的流行。战国时《周礼》记载，“春时有痟首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有嗽上气疾。”还认识到传染病与气候的关系，如“孟春行秋令则民大疫，季春行夏令则民多疾病，孟秋行夏令则多疟疾”等。2．朴素唯物主义病因说Hippocrates(460-377BC)

4、公元前5世纪，现代医学之父Hippocrates在它所著“airs、waterandplace”一书中认为，人所处的外部环境与疾病发生，有着密切的关系。提出：阳光、空气和运动是最好的医生。当医生来到新的地区时，必须观察该地区的地势、气流状态和日照，还要知道该地区的饮水是来自湿地、还是来自河水，是硬水，还是软水。主要的流行病学著作：《EpidemicⅠ》、《EpidemicⅢ》、《OnAirs,WatersandPlaces》2．朴素唯物主义病因说在中国最早在《史记》中,用“疫”、“大疫”等来表示传染病的流行。在日本，现在流行病学仍称成为《疫

5、学》。现在,把传染病流行地区称为疫源地、疫区等。Hippocrates在《流行病》中详细地描述了肺结核、斑疹伤寒、流行性腮腺炎、疟疾等疾病。并用“Epidemic”来表示疾病的流行。这是关于流行病学的最初描述。此外，中外还均提出“瘴气”与疾病发生有关。至19世纪初提出了瘴气学说（miasmatheory），并进一步指出通过清除“瘴气”来控制疾病。2．朴素唯物主义病因说3.生物学病因的萌芽在人类的漫长历史中，严重损害人类健康的疾病是传染病。例如：鼠疫、霍乱、天花等传染病广泛流行，严重的威胁人类的生命和健康。天花(smallpox)（中医叫痘疮

6、；俗称“黑死病”）公元前1570—1085年埃及的木乃伊和公元前1157年的埃及法老----拉米西斯五世（RamsesV）木乃伊的脸上可见到很典型的天花留下来的疤痕。3.生物学病因的萌芽在清王朝的历史中，紫禁城的高墙曾经无数次抵挡住了疾风暴雨，却未能抵挡住天花的肆虐横行。前后住在紫禁城里的十位大清皇帝，其中有4位皇帝得了天花(顺治、同治、康熙和咸丰),其中顺治和同治直接死于天花，康熙和咸丰虽然侥幸从天花的魔掌中逃脱出来，但在脸上却留下永久的麻子。天花的流行，已影响到八旗子弟的数量与质量。皇室族谱《玉牒》有记载：顺治生有8个阿哥，其中4个早亡

7、，6个格格竟只剩一个；康熙共有35个皇子，其中15个早亡，25个公主则死了13个。其他皇室成员的子女死的则更多。所以，防天花，实际上已经成为清朝立国的国策之一。3.生物学病因的萌芽画像中看到的康熙是仪表堂堂男子汉。其实，当时的画家掩盖了一些细节———康熙脸上的麻子。这是天花给他留下的印记，而康熙能当上皇帝，也恰恰沾了天花的光。顺治病倒后开始考虑继承人的问题，当时他看好次子福全，而顺治母亲-孝庄皇太后则坚持立皇三子玄烨。顺治就去征求汤若望的意见。汤若望是在清宫服务的西洋传教士，因知识渊博受到顺治尊重。汤若望很快帮顺治下定决心：选玄烨做接班人。

8、理由很简单，玄烨已出过天花，对这种可怕的疾病终身免疫。3.生物学病因的萌芽历史上，有一大批科学家从事传染病病因学研究。16世纪意大利Fracastoro（1478-1553）最早