死亡医学证明书撰写规则

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1、《死亡医学证明书》撰写规则根本死亡原因从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。为此目的，根本死亡原因被定义为（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者（b）造成致命损伤的那个事故或暴力情况。死亡原因1967年，第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因医学证明书中的死亡原因做如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。这个定义不包括症状、体征和临

2、死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。死亡原因医学证明书的填写（1）如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记（a）行，而起始前原因记在最后一行，任何中介原因则要记在（b）行或（b）行和（c）行。例1：I(a)食道静脉曲张出血(b)门静脉高压(c)肝硬变(d)乙型肝炎死亡原因医学证明书的填写（2）例2：I(a)尿毒症(b)肾盂积水(c)尿潴留(d)前列腺肥大例3：I(a)支气管肺炎(b)慢性支气管炎Ⅱ慢性心肌炎死亡原因医学证明书的填写（3）例4：I(a)肺脓肿(b)大叶性肺炎例5：I(a)肝功能衰竭(b)胆管梗阻(c)

3、胰头癌例6：I(a)外伤性休克(b)多发性骨折(c)行人被卡车撞伤（交通事故）死亡原因医学证明书的填写（4）第Ⅰ部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是(c)病（根本原因）(b)病（中介原因）(a)病（直接死因）死亡各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长、(b)病次之、(a)病最短发展发展导致在家死亡时死亡医学证明的填写四个一致：调查记录的疾病与致死疾病一致调查记录与诊断单位一致致死疾病的诊断与根本死亡原因一致疾病的诊断与诊断依据一致未肯定的诊断或症状如果在一次医疗事件结束时还没有建立确定的诊断，那么应当记录对需要医疗或调查的那种情况所能最大程度获

4、得的具有特异性的信息。当考虑到某一诊断又未确立时，应当按陈述的症状、异常所见或问题去做诊断，而不要限定一种诊断为“可能的”、“怀疑的”、“可疑的”入（来）院即死亡的情况：填“来院已死亡”，并要求记录症状、体征在碰到意外伤害时规定：（a）填写临床表现（b）造成临床表现的外部原因（c）造成（b）的原因活产活产是指不论妊娠期长短而母体完全排出或取出的受孕产物，他在母体分离后能够呼吸或显示任何其他生命证据，如心脏跳动，脐带博动或随意肌的明确运动，不论脐带是否切断或胎盘是否附着；这样出生的每一产物一律看作活产。孕产妇死亡定义孕产妇死亡是指处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，

5、不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。孕产妇死亡应再细分为两组（1）直接产科死亡：直接产科死亡是指由于妊娠状态（妊娠、分娩和产褥期）下的产科并发症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述情况的任何一个而引起的一系列事件导致的死亡。孕产妇死亡应再细分为两组（2）间接产科死亡：间接产科死亡是指由于以前已存在的疾病或妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽非由直接产科原因所引起，却由于妊娠的生理影响而加重，从而导致死亡。多种情况当一次医疗事件涉及到若干种有关情况时（例如：多处损伤、以

6、前疾病或损伤的多种后遗症或发生在人类免疫缺陷病毒〔HIV〕病中的多种情况），应把那种明显比其他情况更严重而且需求更多资源的情况记录为“主要情况”把其他的记录为“其他情况”。如果没有一种情况更突出，那么象“多处骨折”、“多处头部损伤”或“人类免疫缺陷病毒〔HIV〕病导致的多发性感染”这样的术语可以记录为“主要情况”，其他情况列在后边。如果有多种这样的情况，而又没有一种更突出，那么可以只记录象“多处损伤”或“多处挤压伤”这样的术语。特异性和细节（1）为了将情况分类到最具有特异性的ICD中，每种诊断性陈述都应尽可能富有信息。这样的诊断性例子包括：膀胱三角区的移行细胞癌急性阑

7、尾炎伴有穿孔糖尿病性白内障，胰岛素依赖型脑膜炎球菌性心包炎特异性和细节（2）为妊娠诱发高血压给予的产前医疗由于按照处方服用抗组织胺药的变应性反应引起的复视由于陈旧性髋关节骨折引起的髋关节骨关节炎在家中跌倒后造成的股骨颈骨折手掌三度烧伤后遗症的治疗（1）当医疗事件是对一种不再存在的疾病的残余情况（后遗症）进行治疗或调查时，应当充分描述该后遗症并陈述它的起因，同时还应当清楚地表明原疾病已不复存在。例如：“鼻中隔弯曲—在童年时的鼻骨折”；“跟腱挛缩—肌腱损伤的晚期效应”；或由于“陈旧性结核病引起的输卵管闭塞所致的不育症”。后遗症的治疗（2）当存在多种后遗症