水、电介质代谢紊乱新浅

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1、水、电介质代谢紊乱第二章安徽医科大学基础医学BasicMedicalCollege,AnhuiMedicalUniversity邓松华教授机体新陈代谢在体液环境中进行，体液是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机物及蛋白质组成，构成人体内环境。细胞内液——细胞代谢，生理功能有关细胞外液——组织间液+血浆组织间液中极少为第三间隙液（封闭的关节囊、胸膜腔、腹腔、颅腔），由上皮分泌。在疾病时，机体体液量、体液的分布、电介质浓度都将发生变化，常会引起严重后果，甚至危及生命，必须及时纠正。临床上，输液是经常使用的、极为重要的治疗手段水、钠代谢障碍一、正常Na+

2、、H2O代谢（一）体液容量及分布占60%（体重）——40%细胞内液——15%组织间——5%血浆（新生儿占80%，婴儿占70%，学龄儿童占65%，成年占60%）*成人每日进出水份约2000—2500ml饮水1000—1300ml食物水700—900ml内生水300ml*排水2500ml/日尿量1000—1500ml皮蒸发500ml呼吸350ml粪排150ml（二）电介质含量阴——Cl-103mmol/L——HCO3-27mmol/L——Pr15mmol/L细胞外液阴、阳离子各150mmol/L左右阳——Na+142mmol/L——K＋、ca++、mg

3、++（组织液和血浆区别是：血浆含pr较高7%,组织液0.05—0.35%,可维持血浆渗透压——保持血容量）细胞内液阴、阳离子各180-200mmol/L阴——pr-65mmol/L——HPO4-100mmol/L——HCO3-、Cl-、SO42-阳——K+160mmol/L——Na+、Ca++、Mg++（离子可透过细胞膜、高低由钾、钠泵维持）特点：1、无论细胞内液或外液，阳离子带正电荷总数与阴离子带负电荷总数正好相等，以保持电中性2、细胞内外液电介质有差别——胞外阳离子以Na+为主阴Cl-、HCO3-为主——胞内阳离子K+为主阴HPO4-、pr-为

4、主3、细胞内液电介质总量较外液大，但内液pr阴离子及二价离子含量较大，产生渗透压较一价离子要小，在正常情况下，内、外液总渗透压相等4、血浆和细胞间液电介质，除了pr-含量几乎相同，无机盐能通过血管壁。（三）渗透压溶液渗透压取决于溶质微粒数，与微粒分子大小无关亦和离子的电荷数无关，计算时以mmol/L代表溶质微粒数渗透压浓度测量单位为渗量（OSmole），一般以毫渗量表示（mOSm/L）表示mOSm/L与mmol/L是一致的，而离子的电荷数以mEq/L表示，mEq/L与mmol/L不完全一致，对带一个电荷的离子来说，二者是一致的，对带2个电荷的离子则

5、不一致，1mmol/LSO42=2mEq/LSO42血浆渗透压高低取决于血浆中溶质微粒总数，即不单决定于血清钠浓度，而且也取决于其他电介质和非离子化合物的浓度血浆渗透压=阳离子总数+阴离总数+非离子化合物总量（糖、尿素等）=152+135+13=300mmol/L（mOSm/L）由于钠达血浆阳离子90%以上，故临床常据血清钠来推算血浆渗透压=（血清钠mmol/L+10）×2“10”代表Na+以外阳离子量，乘2是将阴、阳离子作为等量对待，血钠正常135—145/mmol/L,低于130—低渗，高于150—高渗280—310mmol/L在此范围——等渗

6、高此范围——高渗低此范围——低渗(四)调节（尽管进出体内水、电介质变动，但量、成份、渗透压基本不变）主要靠二系统调节1、肾素—血管紧张素——醛固酮系统2、下丘脑—垂体后叶——ADH系统3、其他（1）心房利钠肽（ANP）心房肌细胞产生小分子肽,80年代发现的肽类激素，已提供人工合成，确定氨基酸序列，当时发现认为具划时代意义主要作用① 扩血管作用，松驰血管平滑肌，使静脉扩张—前负荷，A扩张—后负荷—血压②神经内分泌效应抑制“醛”分泌,抗血管紧张素Ⅱ③利尿、利钠作用（强大作用）（有人认为其同肾素—Ⅱ—醛一起担负水钠调节代谢的作用）（2）水通道蛋白（AQP

7、）是一种膜转运Pr，目前已发现200多AQP个成员存在于动物、植物和微生物。0—13种亚型于哺乳动物。AQP0、1、2、4、5、6、8对水有选择性；AQP3、7、9是水、尿素、甘油等通道。AQP2、3位于集合管，在尿液浓缩中起作用作用AQP4病理上同脑水肿的发生有关AQP5泪腺、颌下腺和肺泡I型上皮，参与肺水肿AQP6可通过水及CO2、NH3、NO等气体分子AQP8胰腺和结肠水分重吸收AQP9肝和白细胞表达，参与嘌呤运转AQP0晶状体蛋白主要成分，维持其水平衡（病理：晶体水肿和白内障）ADH集合管主细胞V2RcAMPPKA胞浆囊泡中AQP2磷酸化A

8、QP融合嵌入于管腔膜对水通透性胞浆水分增加由AQP3、4将水转运入间质进而由直小血管带走。AQP2功能缺陷时可导致尿崩症二