老年糖尿病患者使用胰岛素现状的调查与护理对策

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1、老年人护理论文：老年糖尿病患者使用胰岛素现状的调查与护理对策摘　要：目的　了解老年糖尿病患者使用胰岛素现状，并提出护理对策。方法　对９６例门诊老年糖尿病患者进行使用胰岛素现状调查。结果　老年糖尿病患者在使用胰岛素中，存在注入剂量不正确及不按要求更换针头、注射部位轮换、血糖监测等问题。结论　医院及社区护理工作者应关注老年糖尿病患者，加强健康教育，定期上门访视，以提高其治疗依从性。关键词：糖尿病，老年患者；胰岛素；护理　　糖尿病是最常见的内分泌代谢紊乱性疾病，其发病率有增高的趋势［１］。糖尿病作为慢性终身性疾病，防治工作需长期在家执行，老年糖尿病患者就成为疾病的

2、主要管理者。因此，关注老年糖尿病患者使用胰岛素的自我照顾现状，对确保疗效和患者安全、提高老年糖尿病患者的生活质量显得尤为重要。２００７年８月至２００８年１１月，笔者对门诊老年糖尿病患者使用胰岛素现状进行调查，了解使用胰岛素过程中存在的问题，提出对策。现将结果报告如下。１　对象与方法１．１对象在本院内分泌门诊就诊、符合纳入标准的糖尿病患者９６例。纳入标准：年龄≥６０岁；按ＷＨＯ标准明确诊断糖尿病；使用胰岛素治疗≥２个月；患者自愿参加调查。１．２调查表内容　根据相关文献［１］，自行设计调查表，内容包括病程、文化程度、经济状况、医疗付费方式、居住环境（独居或与家人

3、合住）、胰岛素保存、注射技巧及部位选择、注射针头更换时间、血糖监测时间、注射部位皮肤状况、有无低血糖经历及其原因、处理等。１．３调查方法　请患者自己填写调查表，因文化程度低或视力障碍等原因不能填写问卷者，由调查者向患者逐条解释并代之填写。１．４统计学方法　采用频数、百分比表示。２　结果２．１老年糖尿病患者的基本情况　本组９６例，男４４例，女５２例；年龄６０～８３岁，平均年龄７０．１岁；文盲３０例，小学３７例，中学１８例，大学１１例；病程：＜５年２５例，５～１０年５９例，＞１０年１２例；使用胰岛素＜１年３６例、１～５年４０例、＞５年２０例；与家人合住５３例，为

4、５６．１％，独居４３例，为４３．９％；自己注射胰岛素４５例，占４６．９％，家属帮其注射５１例，占５３．１％；家庭月收入１　０００～３　０００元６４例，占６６．７％，＞３　０００元３２例，占３３．３％；医疗付费方式：城镇基本医疗保险４３例，占４４．８％，农村医疗保险４４例，占４５．８％，公费９例，占９．４％；９６例患者均接受过糖尿病相关知识的健康教育。２．２老年糖尿病患者使用胰岛素存在的问题　注射剂量：３４例因视力减退或记忆力差、手不灵活等原因，造成每次注入剂量不正确，或多或少；２例自行注射患者，胰岛素品种已改变但仍以原先剂量进行注射；１６例家属帮助注射患者，

5、因子女出差、工作忙等原因而漏注胰岛素。胰岛素针头更换时间：每周１次１８例，占１９．１％，每１０～１５ｄ更换１次５２例，占５４．１％，更换时间在１月以上２６例，占２６．８％，９６例患者均存在重复使用一次性针头现象，因注射针头重复使用致断针者１例；注射部位：６１例不知注射部位轮换法，２２例注射部位轮换不规范，２１例注射部位皮肤存在皮下硬结或脂肪萎缩。进餐时间：１９例注射胰岛素后有延误进餐经历，其中２例出现出冷汗、乏力、饥饿感、肌肉震颤等低血糖症状才想到进餐。２．３血糖监测情况　国际糖尿病中心建议注射胰岛素患者每天至少监测血糖４次。本组每周监测１～２次２４例，为２

6、５．０％；每月监测１～２次３９例，占４０．６％；每月监测＜１次２８例，占２９．２％；不定期监测５例，占５．２％。３　讨论３．１老年糖尿病患者使用胰岛素存在缺陷的原因分析　有报道，老年患者对糖尿病的紧张和重视程度不如年轻者，病程长者对疾病重视程度不如初发或发病时间短者［２］，本组平均年龄７０岁，病程大部分在１年以上，家庭经济一般，因此，对疾病重视程度不够，没有规范治疗；老年患者感觉器官不能正常有效地接受信息，同时因记忆细胞的萎缩，影响各种记忆信息的储存［３］，因此影响使用胰岛素的正确性，本组３４例因视力减退或记忆力差、手不灵活等原因造成注入剂量不正确；患者虽接

7、受过相关健康教育，但由于遗忘，因此对胰岛素使用的认知水平低，造成不按要求监测血糖、更换针头及注射部位；家属的支持度不够，部分患者需家属注射，家属出差时未作妥善安排，造成胰岛素漏注。３．２对策针对老年人特点，健康教育不但在持续时间上可延长至患者终身，而且还应在空间拓展至患者家庭及所处社区；对患者分次分步骤反复进行糖尿病健康指导，加深记忆；介绍病友，提供病友间的交流机会，使健康教育知识更具体、更有说服力，患者容易接受；健康教育时，鼓励患者家庭成员参与，使患者得到更好、更准确的照顾；有计划地组织和建立糖尿病三级预防的疾病监测网，完善社区卫生服务网络，使糖尿病治疗和

8、管理更加科学化、制度化［４］；社区医疗工作者定期上门