泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理

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1、外科护理学东南大学远程教育第四十三章泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理第一节肾癌病理：从肾小管上皮细胞发生，透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌（恶性程度高）淋巴结→肾蒂L结血→肺、脑、肝、骨直接扩散至肾V、腔V形成癌栓表现：50-60岁，男:女=2:1三大症状：(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼(2)疼痛：（3）肿块：肾外表现：低热、血沉快、高血压等，精索V曲张、晚期恶液质、转移表现。诊断：（1）病史：(2)X线：KUB、IVP---肾盂肾盏不规则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾功能下降。（3）B超简单易行

2、，常规体检时发现无症状的肾癌。（4）CT、MRI、肾造影治疗：肾癌根治术放疗化疗免疫疗法第二节膀胱肿瘤（泌尿系最常见肿瘤）病因：（1）环境和职业：β-萘胺、联苯胺等致癌物，橡胶工业中的中间产物；（2）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因；膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石等—诱因。病理：与下列有关，其中以细胞分化、浸润深度最主要1、组织类型：上皮性肿瘤95%；非上皮性2、分化程度：Ⅰ级：低度Ⅱ级：中度Ⅲ级：高度原位癌：粘膜内3、生长方式：乳头状癌浸润性癌原位癌Tis——粘膜内Ta——乳

3、头状、无浸润4、浸润深度T1——固有层T2——浅肌层T3——深肌层或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱邻近组织膀胱肿瘤可多发，（发生多中心）扩散：深部浸润为主L转移：浅肌层者—50%淋巴转移深肌层者——100%淋巴转血行-----晚期临床表现50-70岁，男：女==4：11、无痛性血尿：间歇性，全程性，终末加重。2、尿频、尿痛（肿瘤坏死溃疡、合并感染）。3、排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻塞膀胱出口）。4、肾积水、恶液质鳞癌、腺癌：恶性程度高、病程短。诊断:(1)40岁以上，无痛性血尿（2）尿脱落细胞检查（

4、3）膀胱镜检查：有助于确定诊断和治疗方案Ta、T1（表浅乳头状癌）——似水中飘荡T2、T3（浸润性乳头状癌）—团块状、活动小T3、T4（浸润性癌）——团块状，表面坏死。活检处理原则以手术治疗为主的综合治疗（一）手术治疗：TURBT、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。Ta、T1、局限T2——保留膀胱手术T2、T3——膀胱部分切除或全切除术。（二）放射、化学治疗：姑息性治疗（三）预防复发：2年内50%复发，且多处。10-15%恶性程度增加，定期复查，术后每3个月复查膀胱镜一次，一年后无复发

5、者可延长复查时间。护理护理诊断/问题营养失调：低于机体需要量恐惧/焦虑自我形象紊乱有感染的危险潜在并发症：出血护理措施术前护理1、心理护理2、病情观察3、饮食4、术前准备术后护理1、观察生命体征2、体位3、饮食4、观察肾功能5、预防感染6、引流管的护理健康教育康复指导①锻炼和营养②防护③饮食用药指导每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续两年。定期复查①肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶②放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。③膀胱癌保留膀胱的病

6、人，需定期复查膀胱镜，应反复强调复查的重要性。自我护理保持清洁，定时更换尿袋。