泌尿系、肾上腺及生殖系疾病CT诊断

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1、泌尿、肾上腺和生殖系疾病CT诊断泌尿系疾病正常肾脏及肾周结构肾脏先天性异常肾萎缩肾结石肾囊肿肾血管平滑肌脂肪瘤肾癌肾外伤输尿管结石脐尿管腺癌膀胱结石膀胱憩室膀胱癌正常肾脏肾周筋膜和肾旁间隙肾脏先天性异常肾缺如（孤立肾）异位肾肾发育不全马蹄肾肾缺如（孤立肾）常无临床症状，偶然发现。对侧肾可正常或代偿性肥大，或有旋转不良和异位。常伴有同侧输尿管、膀胱三角区及肾上腺的缺如。CT表现：一侧肾窝肾影缺如，为周围组织充填。同侧肾上腺常相应缺如或形态异常。对侧肾正常或代偿肥大。鉴别诊断：异位肾、游走肾肾缺如（孤立肾）异位肾概念：胎儿期肾胚芽在盆腔内随胎儿生长上升到正常位置，上

2、升发生障碍或过度上升均称为异位肾。CT表现：⑴肾窝内肾缺如，异位肾多位于盆腔和骶髂部，极少为胸腔。⑵扁平状或呈球形，常伴肾轴旋转不良，易并发感染和结石。⑶输尿管大多过短。鉴别：肾缺如、肾下垂和游离肾异位肾伴旋转不良←肾发育不全概念：胚胎发育过程中生肾组织或后肾管发育障碍以及血供不正常所致，多单侧性，肾小于正常肾体积的50％以上。组织学上肾单位数目减少，而肾单位及导管的分化及发育正常，肾小盏少于5个。CT表现：患肾体积缩小，形态及密度正常。对侧肾代偿性肥大。鉴别：肾萎缩右肾发育不全马蹄肾概念：两侧肾的上极或下极融合（注意与盘状肾和乙状肾概念区别），融合肾中最常见，

3、大都融合于下极，位于第五腰椎或盆腔水平。血供可来自髂动脉、腹主动脉分叉处或肠系膜下动脉。CT表现：两肾位置降低，上极或下极逐渐靠拢、融合，肾明显旋转不良。常合并肾结石、肾积水或肾炎。马蹄肾双肾萎缩左肾萎缩、右肾囊肿肾结石病理：大部分尿路结石为磷酸盐和草酸盐类，密度高，属于阳性结石。临表：疼痛和血尿，合并感染时产生相应的症状。CT表现：点条状或铸状致密影，可并有梗阻产生积水、皮质萎缩等表现。肾结石肾和输尿管积水病理：整个泌尿系是一个管道系统，任何部位及原因的梗阻均会造成肾和/或输尿管积水。常见的原因有结石、肿瘤、炎性、外压性以及先天性发育异常等。临表：取决于梗阻部

4、位、原因和发病的急缓。CT表现：肾盂、盏和/或输尿管扩张，＋C后造影剂排泄缓慢，肾实质密度下降。鉴别诊断：多囊肾、多发肾囊肿等Case1Case2Case3肾囊肿病理：是一种原因不明的非肿瘤性良性病变，肾内阻塞和缺血可能为其原因。其发生率与年龄有关，多见于50岁以上的人群，提示与肾脏的退行性变有关。临表：常无症状，大囊肿可有腹块、腹部不适、血尿、高血压等症状。肾囊肿CT表现单或多发，圆而光滑密度均匀，CT值在-5—15HU之间，可合并出血或囊内蛋白含量高而呈高密度改变囊肿突出肾轮廓外时，壁菲薄而不显示与肾实质分界锐利，轮廓清晰，边界光滑，局限于肾筋膜内，肾盏可变

5、形但无截断破坏表现鸟嘴征象＋C无强化Case1鸟嘴征Case2Case3Case4肾盂旁囊肿病理：起源于肾门的肾实质外的良性囊肿，不与收集管相通。病因是淋巴管扩张，可能是炎症所致。可单发或多发，50－70岁多见。临床：无症状或多以血尿就诊。CT表现：位于肾门处，与正常肾实质分开，周围有时可见完整的肾窦脂肪圈。Case1Case2Case3多囊肾病理：是一种常染色体遗传病，1/3－1/2病例有家族遗传倾向。囊肿自幼就有，并随年龄增长而不断长大。30－50％伴有肝囊肿，约10％伴有胰腺囊肿。临床表现：多数40－60岁时出现症状，主要为尿毒症，其次为腹部肿块、高血压、

6、疼痛、血尿和尿路感染等。多囊肾CT表现双肾体积增大、变形。肾实质内弥漫大小不等的囊肿，肾实质受压萎缩变薄呈弧线形大部分囊肿密度接近于水，但有些呈高密度，可能与浓缩干涸的粘液或合并出血有关。囊壁可钙化或合并感染而增厚＋C囊肿无强化常并发肾结石Case1Case2肾血管平滑肌脂肪瘤angioleiomyolipoma(ALL)病理：又称肾错构瘤，是肾良性肿瘤中最常见的肿瘤。起源于肾实质，无包膜。瘤内血管缺乏弹力内膜，易发生瘤内和肾周出血。临床：分两组：一组为病灶常较大，单侧单发为主，40－70岁女性多见，多有症状；另一组伴结节性硬化（约20％），常双侧多发，以中青年

7、好发，多无症状。典型表现为腰痛、血尿和腹部包块。CT:分多脂肪、少脂肪和很少或无脂肪3类Case1Case2Case3Case4Case5肾癌病理：起源于近曲小管上皮细胞，泌尿系最常见的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤的75％。肿块多见于肾上极，类圆形，可有假包膜，富血供。瘤内可有坏死、囊变、出血和钙化。临床：间歇性血尿、腰部疼痛和腹部包块等。CT表现：圆形或不规则形，浸润生长的边界不清。密度均匀，合并出血、坏死、囊变或钙化的密度不均匀。＋C后，肾血管显影期明显强化，肾实质期呈相对低密度。周围浸润、肾静脉和下腔静脉受侵、淋巴结转移及远处转移表现。Case1Case2Cas

8、e3Case4肾挫伤肾损