河南省危险废物管理台帐

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1、附件一危险废物管理台账表单位名称：（公章）统计时段:—2—危险废物管理台账表填报单位：（盖章）序号主要原材料名称及用量主要产品名称及产量危险废物名称危险废物代码产生量（吨）单位内部自行利用/处置情况提供/委托外单位利用/处置情况临时贮存量利用处置方式利用/处置量（吨）处置利用单位名称及许可证编号所在省、市利用处置方式利用/处置量（吨）本次贮存量（吨）本年累计贮存量（吨）12……合计单位负责人：（盖章）填报人：联系电话：填报日期：年月日—2—附件二工业危险废物申报登记表表2.1工业危险废物产生单位基本情况表单位名称/法人名称单

2、位负责人/法定代表人单位地址省(自治区、直辖市)地(区、市、州、盟)县(区、市、旗)乡(镇)街(村)、门牌号工业危险废物产生设施地址省(自治区、直辖市)地(区、市、州、盟)县(区、市、旗)乡(镇)街(村)、门牌号所属行业主要产品名称年产量产量单位（1）（2）（3）6．工业危险废物贮存设施数量（个）7．工业危险废物利用设施数量（个）8．工业危险废物处置设施数量（个）9．危险废物转移联单执行情况执行：未执行：10．制定意外事故的防范措施和应急预案情况制定：未制定：11．执行申报登记制度情况执行：未执行：12.工业危险废物提供或委

3、托外单位处理情况提供或委托：未提供或委托：13、联系人：电子邮箱：电话：传真：手机：14、声明：本表及其附件所填报信息是完整的、真实的和正确的。单位负责人/法定代表人签名：日期：(单位在此盖章)—4—表2.2工业危险废物情况表序号危险废物名称危险废物代码产生量（吨/年）产生源：（1、生产工艺过程产生；2、事故过程产生；3、设备检修、清库过程产生等）形态：（1、固态；2、半固态；3、液态；4、气态）危险特性：（1、毒性；2、腐蚀性；3、易燃性；4、反应性；5、感染性）123自行处置利用情况序号危险废物名称危险废物代码处置利用设

4、施是否经过环境影响评价处置利用设施是否通过“三同时”验收处置方式（1、利用；2、贮存；3、焚烧；4、填埋；5、其他）自行处置量（吨）123提供或委托外单位处置利用情况序号危险废物名称危险废物代码经营单位名称经营许可证号联系人及电话转移时间转移数量（吨）处置方式（1、利用；2、贮存；3、焚烧；4、填埋；5、其他）利用处置数量（吨）123截止申报年度年底历年累计贮存数量（吨）：其中：在符合《危险废物贮存污染控制标准》设施中的贮存数量（吨）：说明：1、申报登记的时间范围：申报年度全年情况。2、申报登记表格表包括工业危险废物产生单位

5、基本情况表（表2.1）和工业危险废物情况表（表2.2），一式三份—4—附件三河南省危险废物跨省转移计划申请表危险废物产生单位单位名称：（公章）单位地址：行业分类及代码：法人代表：联系电话：联系人：联系电话：申请事项废物类别及废物代码：危险特性：腐蚀性□毒性□易燃性□反应性□感染性□转移时间及转移批次：转移数量：形态：固态□半固态□液态□气态□包装方式：袋装□桶装□其他转移目的：利用□贮存□填埋□焚烧□其他转移路线：运输单位单位名称：单位地址：道路运输经营许可证号：经营范围：联系人：联系电话：危险废物接受单位单位名称：（公章）

6、单位地址：联系人：联系电话：危险废物经营许可证号：有效期：危险废物经营类别：—24—危险废物产生（处置或利用）工艺流程图及工艺说明（请标明危险废物产生环节）县级环保部门意见市级/省试点直管县环保部门意见（章）（章）我特此确认，本申请表所填写内容及所附文件和材料均为真实的。我对本单位所提交的材料的真实性负责，并承担内容不实之后果。法人代表：（签字）日期：—24—说明1、申请材料需用A4规格纸张打印。其中营业执照、组织机构代码证、有关许可证、合同或协议的复印件均须加盖申请单位公章，并注明仅供本次废物转移申请使用。根据材料清单顺序

7、装订成册2、申请移出单位将申请材料递交所在地市级（省试点直管县）环境保护主管部门3、移入单位申请材料递交省级环境保护主管部门4、年度内再次申请移入相同企业、相同工艺过程产生的相同类别的危险废物可免于提交证明材料5、年度内首次进入我省开展危险废物经营活动的需提供危险废物经营许可证、业务员身份证明、企业委托书等原件到省级环境保护主管部门备案提交材料清单：1、河南省危险废物跨省转移计划申请表2、申请单位和接受单位之间的危险废物委托贮存、利用、处置协议；接受单位的组织机构代码证、工商营业执照、危险废物经营许可证复印件；接受单位的业务

8、员身份证明3、运输单位的工商营业执照、道路危险货物运输许可证、运输车辆的《道路运输证》、运输车辆行驶证、驾驶员、押运员证件复印件4、危险废物运输合同5、危险废物跨省转运计划6、危险废物暂存场所、包装、运输工具、利用处置设施照片7、运输、贮存、处置活动中可能发生的污染事故和其他突发性事件的应