肝叶、肝段的研究历史和划分方法

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1、肝叶、肝段的研究历史与划分方法刘树伟山东大学医学院解剖学教研室一、肝叶、肝段的研究历史考古学家在巴比伦发现动物肝标本模型，认为它是在3000～4000年前巴比伦王朝的僧侣们用作卜卦的工具。2000年以前，我国《黄帝内经》中，对于肝的名称、大小、位置已有记载。称实质性器官为脏，肝脏的功能为“收藏”。一、肝叶、肝段的研究历史16世纪以前，欧洲一直根据Gallen（131～200）观察动物所得，认为人肝是一个分叶肝。16世纪，Vesaleus（1514～1564）通过尸体解剖，认识到人肝不同于动物肝，是一个整体性的器官。一、肝叶、肝段的研究历史1654年，Glisson研究了肝内管道，发现

2、门静脉、肝动脉和肝管被一共同的结缔组织鞘所包裹，“Glisson系统”一词由此而生。1882年，Rex采用腐蚀铸型新技术，研究了哺乳类动物肝和人肝的血管系统，发现门静脉的分布出现明显的区域性。一、肝叶、肝段的研究历史1898年，Cantlie根据门静脉的分布，认为左、右半的分界线应在肝的胆囊窝，由此出现了“Cantlie线”的概念。1909～1919年，Ruge和DeBurlet试图在人肝的表面找出相当于分叶肝中的所谓主要肝裂，但未取得预期结果。Martine(1920)、Segel(1923)、Menikoff(1923)等研究了肝内管道的分布。一、肝叶、肝段的研究历史一直到1940

3、年以后，人们受到肺段划分的启发，肝叶、肝段的研究才形成高潮，也促使肝外科进入了新纪元。国外有：Hjortsjo,Elias&Petty,Healey&Schroy,Gans等。国内有：孟宪民、黄翠庭、姚家庆、凌凤东、韩永坚，吴孟超、夏穗生、廖亚平等。一、肝叶、肝段的研究历史使用过的方法有：解剖剥离、腐蚀铸型、X线造影、管道色素注射和水冲法等。关于肝叶、肝段的划分，观点众多，但国内多采用韩永坚的两半肝、五叶、四段划分法。一、肝叶、肝段的研究历史1954年，Couinaud根据Glisson系统的分支与分布和肝静脉的走行，分肝为左、右半肝、五叶和八段。1989年，Couinaud又把尾状叶

4、（段Ⅰ）右侧、下腔静脉右前方和右侧附近的肝组织称为段Ⅸ。目前，国际上多采用Couinaud肝段划分法，并认为它是最为完整和具有实用价值。二、肝叶、肝段的概念Glisson系统的分布肝静脉的走行Couinaud肝段尾状叶（Ⅰ）；左外叶（Ⅱ，Ⅲ）；左内叶（Ⅳ）；右前叶（Ⅴ，Ⅷ）；右后叶（Ⅵ，Ⅶ）。肝段Ⅸ三、肝叶、肝段划分法正中裂medianfissure：又称主门裂或Cantlie线，内有肝中静脉走行。正中裂在肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点的连线；在肝脏面，经胆囊窝中份，越横沟入腔静脉沟。依正中裂划分的左、右半肝并不等大，右半肝通常大于左半肝，约占全肝重量的60%。正中裂在肝前缘的位置

5、多不恒定，经胆囊窝中点左侧者约占51.4%，经胆囊窝中点者约占42.3%，经胆囊窝中点右侧者约占6.3%。正中裂的位置多不通过肝门静脉的分叉点，经分叉点左侧者约占74.5%，经分叉点者约占12.7%，经分叉点左侧者约占12.7%。正中裂多呈一直线，但也可呈不规则的曲线。此裂所在平面与肝门平面约成60°～80°夹角，角的开口向左，为50°～125°。三、肝叶、肝段划分法左叶间裂leftinterlobarfissure：又称脐裂，内有左叶间静脉和肝门静脉左支矢状部走行。左叶间裂在肝膈面为肝镰状韧带附着线左侧1cm范围内与下腔静脉左壁的连线；于脏面，为肝圆韧带裂和静脉韧带裂。左叶间裂所在平

6、面与肝门平面约成45°夹角，开口向左。三、肝叶、肝段划分法左段间裂leftintersegmentalfissure：又称左门裂，内有肝左静脉走行。左段间裂在肝膈面为下腔静脉左壁至肝左缘上、中1/3交点的连线，转至脏面止于左纵沟中点稍后上方处。三、肝叶、肝段划分法右叶间裂rightinterlobarfissure：又称右门裂，内有肝右静脉走行。右叶间裂在肝膈面为下腔静脉右壁至胆囊切迹中点右侧的肝下缘外、中1/3交点的连线，转至脏面，连于肝门右端。右叶间裂大多呈弓形，但也有少数呈直线形。此裂为一接近水平位的斜裂，其所在平面与水平面约成30°～45°夹角，角的开口向右。因此，右前叶膈面大

7、而脏面小，右后叶则相反。三、肝叶、肝段划分法右段间裂rightintersegmentalfissure：又称横裂，在脏面为肝门右端至肝右缘中点的连线，转至膈面，连于正中裂。此裂相当于肝门静脉右支主干平面，既分开右前上段（段Ⅷ）和右前下段（段Ⅴ），又分开右后上段（段Ⅶ）和右后下段（段Ⅵ）。四、肝段研究新进展1995年以来，随着多层螺旋CT技术和MRI技术的发展及肝外科的进步，人们对活体肝内管道的解剖有了新的认识，对Couinaud肝段提出了质疑