全国PTEDVT防治协作组工作总结

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1、静脉血栓栓塞症2008——Stateoftheart首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所王辰2008年9月19日，西安静脉血栓栓塞症2008关注焦点静脉血栓栓塞症的循证医学研究慢性栓塞性肺动脉高压相关研究静脉血栓栓塞症的基础医学研究2008年版ACCP临床实践指南发表国内静脉血栓栓塞症领域的研究静脉血栓栓塞症未来的研究方向PTE-DVT诊断的循证医学研究肺栓塞诊断的前瞻性研究(ProspectiveInvestigationofPulmonaryEmbolismDiagnosis,PIOPED)PTE诊断领域主流研究反映了影像技术的进步制定了相应的诊断策略其他相关的的前瞻性研究（

2、目前有40项注册）急诊诊断策略D-Dimer评价、危险分层、积分评价等补充完善影像诊断策略肺栓塞诊断的前瞻性研究PIOPED——国际上经典的前瞻性诊断研究ProspectiveInvestigationofPulmonaryEmbolismDiagnosis(PIOPED)（肺栓塞诊断的前瞻性研究）1983-1989:PIOPEDⅠ2001-2005:PIOPEDⅡ2006-2009:PIOPEDⅢSponsoredby：NationalHeart,Lung,andBloodInstitute(NHLBI)PIOPED——前瞻性诊断研究（PIOPEDII）PIOPEDII研究中,7889怀疑

3、肺栓塞的患者18.6%存在肾功能不全3.9%碘造影剂过敏4.7%为妊娠女性24.4%的患者至少存在一项行CTPA禁忌——对这些患者，有必要制定相应的诊断策略选择其他手段?评价其他手段?继续加强对VTE的研究——前瞻性诊断研究（PIOPEDIII）解决PIOPEDII的存在问题血Cr升高、碘过敏、妊娠等评价Gd-MRA-MRV的诊断价值特异性和灵敏度多中心研究2005.8-2009.9进行PIOPEDIII研究进展截至2008年上半年，1000余名患者入选初步发现MRI能够制作很好的图像对操作人员的要求较高肾脏损害肾脏系统性纤维化(NSF)发生率低屏气时间27-30秒吸气屏气时间长，限于肺功能

4、正常的患者PTE-DVT治疗的循证医学研究溶栓治疗方案与指征的探讨长疗程与短疗程危险分层与评估新型抗凝药物的开发与研究Fondaparinux,磺达肝癸钠Rivaxibin,利伐沙班Dabigatran,达比加群Idraparinux,依达肝素新型抗凝药物的开发与研究新型抗凝药物的研究方向应用方便（比如口服制剂）无需监测及进行剂量调节不受食物及代谢机制影响起效快、生物利用度高、半衰期长临床效果显著，耐受性良好Fondaparinux,Rivaxibin,Dabigatran,Idraparinux新型抗凝药物的开发与研究已经成为国际学术界关注的热点国际上新近VTE指南制订情况——来源于循证医

5、学研究的结论2006国际血管医学联盟(IUA)Preventionandtreatmentofvenousthromboembolism:InternationalConsensusStatement(guidelinesaccordingtoscientificevidence).IntAngiol.2006Jun;25(2):101-61.2007年美国内科医师学院/家庭医师学院(ACP/AFCP)Evidencebasedguidelinesforthediagnosistreatmentandpreventionofvenousthromboembolism2008年美国胸科医师学院

6、(ACCP)AntithromboticandThrombolyticTherapy:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)第8版ACCP循证医学指南2008年6月发表新近VTE指南推荐意见——来源于ACCP-8指南的结论第8版ACCP循证医学指南的变化以前指南的基础上做了全面更新对临床问题进行明确定义对引用证据的入选条件给予清晰描述对相关随机临床试验的方法学进行评价对推荐意见特别相关的价值取向、选择偏好与资源进行必要考虑更加重视患者群体的利益充分考虑整合资源分配

7、和成本-效益分析问题新近VTE指南推荐意见——ACCP-8指南涉及VTE的诸多方面抗凝药物的开发与评价注射用抗凝药物肝素诱导的血小板减少症VKAs的药理学及临床应用静脉血栓栓塞症的抗栓治疗抗凝药物治疗抗凝治疗的围手术期管理VTE抗凝药物治疗VTE、易栓症、抗栓治疗与妊娠新生儿和儿童抗栓治疗溶栓治疗静脉血栓栓塞症的预防推荐所有综合性医院建立正式、有效的VTE预防方案（Grade1A）推荐各医院均以书面形式建立血