全科医疗中的循证医学

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1、以证据为基础的全科医学（2011年11月1日）循证医学方法在全科医疗中的应用循证医学（evidence-basedmedicine,EBM）定义：意为以证据为基础的医学，慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据，结合医生个人的临床经验与专业技能，考虑病人的愿望与具体临床情况，进而为病人作出诊治决策。一、循证医学的概念（循证医学的创始人DavidSackett，1992）病人的价值观和期望医生个人的临床经验EBM最佳外部证据ExpertOpinion专家意见Needslideon“expert’sestimatedprobabilityofout

2、come”二、循证医疗的五步基本步骤◇1．根据病人的实际情况提出需要解决的问题；◇2．针对这些问题检索当前最好的证据；◇3．严格评价所收集的证据，特别是真实性、可靠性和可利用性；◇4．将收集的证据应用于临床实践；◇5．评价这些临床实践的效果和效益等。五步骤♦提出问题(Questionformulation)♦查找证据(Evidencesearch)♦严格评价(Criticalappraisal)♦恰当运用(Evidenceapplication)♦评估结果(Outcomeevaluation)三、恰当完整地提出临床需要解决的问题-PICO法一个完整的临床问

3、题大致是由背景问题（backgroundquestions）和前景问题（foregroundquestions，又译为核心问题）组成的。问题构建的常用方法如下：1．背景问题主要指一般性临床问题，对某疾病的一般知识提出问题，包括两个基本成分：（1）一个题根：谁（什么）、何时、何处、如何、为什么+一个动词（2）一种疾病、检测、治疗或医疗实践的其它方面。实例：“病人患的是什么病？”“如何治疗高血压？”“心衰是如何引发腹水的”。ForegroundquestionsBackgroundquestionsChiropracticStudentExperiencedC

4、linician2．核心问题这是临床医师在充分掌握了患者的病史、体征和初步的检查资料后，从专业角度来提出的问题，是对处理病人的特殊知识提出问题，以指导临床决策和实践。构成问题的4个基本成分（PICO）是：（1）病人和/或问题（Patient/Problem），病人所患疾病的诊断和分类；（2）干预（Intervention/exposure），广义的干预可以指一种暴露、诊断试验、预后因素、治疗、病人的感觉等等；（3）对比（如果涉及这个内容时）（Comparison），给予某项干预措施与对照组或与其它不同干预措施间的比较；（4）重要的临床结局（Outcome）

5、，包括干预的近期、远期结局。ConstructingAClinicalQuestionPpatientIinterventionCcomparisonOoutcomeWho?What?AlternativeIntervention?(ifnecessary)Outcomes“HowwouldIdescribeagroupofpatientssimilartomine?””WhichmaininterventionamIconsidering?”“Whatisthemainalternativetocomparewiththeintervention?”Wh

6、atcanIhopetoaccomplish?”or“Whatcouldthisexposurereallyaffect?”一位主诉咽痛的20岁男性患者前来就诊。询问病史：患者不吸烟、不酗酒，既往体健,上次患喉痛时间是一年前；无药物过敏史。体检结果：发热38.2℃，扁桃体充血，颈前的淋巴结轻度肿大，肺清，鼓膜正常，血压120/80mmHg，脉搏95/min,规律。你的初步假设是什么？初步考虑是上呼吸道感染，或扁桃体炎/咽炎、流感/流感样疾病。你还需要甚么数据来作进一步的诊治？如何处理？按照PICO格式提出问题如下：病人/问题暴露/干预比较结果例120岁患有

7、咽痛的男性患者扁桃体有脓性渗出物没有脓性渗出物能否诊断出细菌性扁桃体炎？例220岁患有细菌性扁桃体炎的男性患者用抗生素不用抗生素能否减轻症状，减少并发症及其他危害？/有何害处？ReframeintoPECOTquestion:AppendicitisExampleBreakthequestionintothefollowingcomponentsParticipantsExposureComparisonOutcomeTimeAdolescentsandadultsAcuteAppendicitisNotacuteappendicitisCTScanOne

8、pointintimeANDAND以病人为导向的全科医学循证方法－